Что делать если с больным сифилисом

Если в бланке медицинской карты вам поставили «СИФИЛИС», паниковать не стоит. Сам диагноз звучит устрашающе, но на деле — это всего лишь болезнь, которую можно вылечить, а не пожизненный приговор.

Диагноз уже поставлен, и это главное. Теперь осталось довериться врачам и грамотно совместно провести лечение. Самое важное в лечении сифилиса — это строго следовать всем рекомендациям врача, не отчаиваться и помнить о трех вещах:

Сифилис — это болезнь, которая сегодня излечима.
Сифилис можно вылечить анонимно.
После успешного лечения человек может спокойно вернуться к работе и привычной жизни.

Содержание статьи:

Сифилисом может заразиться любой человек, живущий половой жизнью. Если в прошлые века эту болезнь чаще обнаруживали у лиц, занимающихся проституцией, и их клиентов, то сейчас сифилис «вышел» за пределы этого круга и широко распространился среди населения, причем в равной степени — как среди мужчин, так и женщин.

В кругах венерологов широко распространена старая врачебная мудрость: «Как любой плавающий в реке может заболеть пневмонией, так и любой живущий половой жизнью, может заболеть сифилисом».

Если вы не уверены в своем половом партнере, нужно всегда соблюдать осторожность. Помните, со стороны невозможно понять, болен человек сифилисом или нет.

Как диагностируют сифилис, если внешних признаков нет, читайте в отдельной статье.

Если вы узнали, что у вас или вашего партнера сифилис, не бойтесь обращаться в КВД за помощью. Как правило, венерологи не дают нравственную оценку своим пациентам. Задача врача — это, прежде всего, вылечить больного, а не упрекать в чем-либо или искать виновных.

Сифилис — опасная болезнь. Если ее оставить без внимания и не проводить лечение, это может привести к тяжелым последствиям — вплоть до инвалидности и даже смерти. Правильно провести лечение, проконтролировать его эффективность и вернуть здоровье пациенту — это главная задача врача. Но если сам пациент несерьезно относится к своей болезни и ее лечению, то выздороветь просто не получится.

Лечить сифилис очень сложно: врачу важно правильно подобрать курс и дозу лекарств, а пациенту — строго соблюдать условия их приема. От этого зависит, сможет ли человек избавиться от бактерий сифилиса полностью или же они «затаятся», чтобы потом ударить по организму снова.

Чтобы избежать ошибок в лечении, нужно быть максимально откровенным с вашим врачом. Ему важно узнать от пациента, как давно тот мог заразиться, сколько у него было половых партнеров и половых связей (в том числе и оральных), какие были до, а какие — после контакта (в период от месяца и до нескольких лет). Все это необходимо, чтобы правильно подобрать курс антибиотиков и рассчитать нужную дозу лекарства.

Кроме того, задача врача — уберечь вашу семью от бытового и полового заражения. Сейчас сообщать своему партнеру о сифилисе и приводить его на смотр необязательно. Но это неразумно и, главное, опасно: лечение будет бесполезным, если кто-то еще из членов семьи или близких контактов останется болен сифилисом. А что будет, если заразиться ребенок? Ведь эта болезнь очень опасна для маленького, неокрепшего организма.

Часто врачи идут навстречу своим пациентам — придумывают вместе с ними правдоподобную легенду, чтобы пригласить близких на обследование. Это так называемая ложь во благо, которую используют врачи, чтобы достигнуть максимального сотрудничества с пациентом, и при этом сохранить его семью. Поэтому ради собственного выздоровления и здоровья всей семьи очень важно максимально сотрудничать с вашим врачом.

Будучи весьма опасным и заразным, сифилис относится к группе социально значимых инфекций. Это означает, что он подлежит строгому контролю со стороны врачей. Пациенты, которым утвердили диагноз «сифилис», обязательно встают на учет в местный кожвендиспансер.

Однако такого учета не стоит бояться: о нем никуда не сообщается, и он никак не ограничивает прав пациента. Постановка на учет при сифилисе нужна для работы докторов — чтобы правильно провести лечение и проконтролировать его эффективность.

По сути, для пациента учет — это просто даты, когда нужно прийти к врачу на очередной укол антибиотика (если лечение проходит на дому, а не в стационаре), а также даты периодических осмотров и сдачи анализов после оконченного лечения.

Учет после лечения называется «клинико-серологическим контролем» и тоже является обязательным для всех пациентов. С контроля снимают после того, как анализы станут отрицательными. На контроль приходят через 3, 6, 12 и 24 месяцев после лечения.

Длительность контроля для каждого человека индивидуальна и зависит от стадии болезни, на которой начали лечение:

Если лечение началось в первые 5–6 недель после заражения, то длительность учета составит около 3 месяцев.
Если лечение началось на стадии первичного, или вторичного (раннего) сифилиса, то длительность учета составит около 6 месяцев.
Если лечение начали на поздней, третичной стадии, то длительность учета может составить 3 года. Если за это время анализы на сифилис не начнут улучшаться, врач может назначить дополнительное лечение.

По материалам polovye-infekcii.ru

Быстрый переход по странице

Сифилис – это очень давний спутник человечества, такой же древний, как и туберкулез. Однако, интерес к сифилису принял вполне оформленное направление в эпоху позднего Возрождения – когда возникло послабление власти церкви во всем, что касалось человеческих отношений и интимной жизни. Но, если туберкулез поражал, в основном, тех людей, которые были заняты тяжелым трудом, жили впроголодь в холодном и сыром климате, то сифилис передавался через половые контакты. Соответственно, если высшие сословия и могли избежать заболевания туберкулезом, то к сифилису уже с конца XVI века наблюдается устойчивый и неослабевающий интерес.

Считается официально, что до открытия Нового Света эта болезнь была незнакома в Европе и Азии, и была завезена туда моряками первых экспедиций Колумба. Но есть и альтернативная точка зрения, согласно которой, эта болезнь родом из Африки. Кроме того, некоторые исследователи указывают на китайские рукописи, которые описывают подобную болезнь около 4500 лет назад. Поэтому просто примем тот факт, что сифилис и человек появились на нашей планете практически одновременно.

Настоящая революция в изучении сифилиса произошла с открытием в начале прошлого века его возбудителя, а несколько позже открытие антибиотиков положило конец той волне заболеваемости, которая буквально захлестнула Россию в начале XX века. Сифилис был так же распространен, как сейчас насморк, и даже чаще. В каждой крупной больнице общего профиля было просто необходимо иметь отделение или, хотя бы, отдельную палату, мужскую и женскую, куда помещались бы больные, прибывшие с разными целями, но объединенные общим недугом – сифилисом. Что же это за болезнь, и насколько она актуальна в наше время?

Сифилис – это хроническое заболевание, протекающее по стадиям, вызываемое бледной спирохетой (трепонемой), передающееся преимущественно половым путем. Простота определения с лихвой окупается разнообразием и полиморфизмом клинической картины, особенностями течения, поражением практически всех органов и тканей. Кроме того, при микст – инфекции (туберкулез + сифилис, хронический гепатит + ВИЧ + сифилис, хронический гепатит + ВИЧ + сифилис + туберкулез), возможно крайнее своеобразие проявлений болезни.

Так выглядят симптомы вторичного сифилиса

Бледная трепонема, довольно изящная и закрученная спиралькой, была открыта в 1905 году Шаудином и Гоффманом. Ее так назвали, поскольку она плохо принимала красители. Это подвижный микроорганизм, и он преподнес своим исследователям много сюрпризов. Было выявлено, что этот микроб – очень изменчив. Так, изящная спирохета, нестойкая во внешней среде и очень чувствительная к нагреванию, может трансформироваться в следующие виды жизни:

цисты;
споры;
L – формы, лишенные клеточной стенки;
особые зерна.

Все эти атипичные варианты сифилиса появляются, когда иммунитет у хозяина высокий. Но стоит ему снизиться, как все эти формы вновь превращаются в спирохету, которая способна к размножению.

Кроме этого, часто возбудитель, находясь в лейкоцитах, образуют «спящие» фагосомы, которые имеют много мембран. Лейкоцит не в состоянии переварить возбудителя, а микроб надежно защищен в этом состоянии от антибиотиков и антител. Это способствует латентному (скрытому) течению инфекции.

Возбудитель сифилиса имеет серьезный антигенный арсенал: в сыворотке больного могут обнаруживаться различные антитела – от полисахаридных и комплементсвязывающих, до агглютининов и иммобилизинов.

Конечно, преимущественный путь заражения сифилисом – половой, то есть через слизистые оболочки. Но можно заразиться и через поврежденную кожу. Больной сифилисом заразен, поскольку во всех биологических жидкостях, кроме пота — даже в слезах – есть возбудитель.

Многие спрашивают: можно ли заразиться сифилисом через поцелуй? Да, можно, в том случае, если во рту больного есть самая незначительная эрозия сифилитического элемента.

Можно ли заразиться сифилисом бытовым путем? Можно, но это случается реже, чем половой путь. Источником заражения может быть общая сигара или трубка, ложка. Если отделяемое из элементов сифилиса попадет на предметы обихода, то влажная и теплая среда способствует более длительному сроку жизни возбудителей. Поэтому можно заразиться через общие полотенца и шлепанца. Также есть много документальных случаев заражения медицинских работников, которые проводили манипуляции без перчаток.

Можно заразиться при прямом переливании крови, также до сих пор актуален трансплацентарный путь передачи, который приводит к врожденному сифилису.

Существует несколько периодов развития инфекции:

Инкубационный период;
Первичный период, который соответствует появлению твердого шанкра;
Вторичный сифилис – знаменуется появлением сыпи;
Третичный сифилис – это различные поражения органов и систем, с образованием специфических сифилидов, с исходом в некроз и образование рубца.

Во время инкубационного периода происходит быстрое распространение спирохет лимфогенно, от входных ворот до регионарных лимфоузлов, а ответная реакция организма несколько запаздывает. Конец первичного периода и начало вторичного – это массовое размножение возбудителей, и распространение с кровью по всему организму, по типу сепсиса. В это время появляются общие симптомы и возникает сыпь. Проходит время, защитные силы и иммунитет слабеют, и тогда наступает период возвратного, или рецидивирующего сифилиса. Вторичный период может иметь волнообразное и сложное колебательное течение.

После длительной «совместной жизни», через годы, в тканях остается небольшое количество «прижившихся» трепонем. Организм уже имеет высокую сенсибилизацию и готовность к иммунному ответу, поэтому третичный период сифилиса – это своеобразная «извращенная» анафилактическая реакция.

После полного излечения возможно повторное заражение. В том случае, если повторно заразился еще не до конца вылеченный больной, то это называется суперинфекция, когда добавляется порция «свежих» трепонем. А теперь подробнее разберем все основные симптомы сифилиса у мужчин и у женщин по периодам течения. Это наиболее важный раздел статьи, поскольку именно он поможет «заподозрить неладное», и обратиться за помощью.

Часто спрашивают: «через сколько проявляется сифилис»? Инкубационный период, который продолжается от заражения до первого симптома – шанкра – всегда считался равным 3 неделям. В наше время, когда многие употребляют антибиотики, этот срок может удлиниться вдвое. Но в том случае, если иммунитет ослаблен (ВИЧ, алкоголизм) – то срок может быть короче 2 недель.

Первый признак сифилиса – это твердый шанкр, или первичная сифилома на месте входных ворот инфекции. От шанкра развивается лимфаденит в ближайших регионарных лимфоузлах. У мужчин «классическим местом» является головка полового члена, а первые признаки сифилиса у женщин чаще всего локализуются на малых половых губах, на шейке матки, но реже они могут быть на животе и бедрах.

Конечно, если отойти от классического секса, то можно вполне получить шанкры на языке и на губе, на пальцах и миндалинах. В принципе возможен шанкр и на лбу – то есть в любом месте, соприкоснувшимся с инфицированным «биоматериалом», при условии микротравмы на коже и низкого иммунитета на слизистых.

Шанкр – это небольшая эрозия (до 1 см, редко больше), правильной формы, овальной, круглой. Ее границы четкие и резкие. Центр ее мясисто – красный, а края приподняты. Дно эрозии покрыто серозной жидкостью, которая, подсыхая, придает шанкру «лакированный» вид.

Если пощупать, то под шанкром ощущается уплотнение плотной, эластичной консистенции. Шанкр почти никак не беспокоит, может встретиться и несколько их.

Шанкры необычайно «хитры». Огни могут имитировать ангину, находясь на миндалинах, панариций, находясь на конечной фаланге пальца. Они могут осложняться присоединением вторичной инфекции.

Второй, и очень важный компонент первичного периода – это регионарный лимфаденит. Через неделю после появления шанкра появляется (чаще в паху) увеличенный конгломерат лимфоузлов. Они могут достигать размеров в 2 – 3 см, и иногда бывают легко болезненными. Лимфаденит держится долго, и исчезает медленно.

Третьим симптомом является лимфангит, или воспаление лимфатического сосуда, который можно нащупать в виде безболезненного тяжа.

Он возникает через 10 недель после заражения, и через пару месяцев после появления шанкра. Вначале возникает гриппоподобный синдром, с лихорадкой, подъемом температуры, миалгиями, головной болью, болями в костях, которые усиливаются ночью. Затем появляются по всей коже элементы сыпи, а общая интоксикация, связанная с массивным попаданием в кровь возбудителей, исчезает.

Сыпь округлая, резко отграничена от здоровой кожи, и не сливается между собой. Вся сыпь заразна, и это наиболее заразный период в течении сифилиса вообще. Именно в этот период течения болезни все анализы резкоположительны, и выставить диагноз очень просто. Сыпь может несколько раз рецидивировать.

Существует более двух десятков разновидностей сыпи при вторичном сифилисе.

В настоящее время этот период встречается редко, поскольку для развития нужно, чтобы больной не лечился долгие годы.

В третичном периоде на первое место выходят поражения систем органов. Так, наиболее часто поражается нервная и сердечно – сосудистая система. Возникает сифилитический менингит, спинная сухотка, параличи и полинейропатии, сифилитическое слабоумие.

Поражается аорта – возникает сифилитический мезаортит. Возникают сифилитические узлы – гуммы, в которых идет процесс некроза. Гуммы могут появляться везде, в том числе, разрушать кости лицевого черепа – отсюда «провалившийся нос», поражение нёба, гнусавость.

В настоящее время существует много различных способов диагностики заболевания. Скрининговое исследование – (экспресс-метод), может дать ложноположительный анализ на сифилис, в таком случае нужно будет проводить исследования, которые прямо подтверждают наличие возбудителя — это ПЦР, и иммунноблоттинг.

Только этот анализ, в совокупности с повтором ИФА, проведением реакции Вассермана, может подтвердить или опровергнуть диагноз.

Проще всего поставить диагноз, взяв отделяемое с шанкра, или из элементов сыпи во втором периоде заболевания. В период третичного сифилиса, когда возбудителей мало, достоверной является реакция РИБТ, или иммобилизации трепонем.

В средние века болезнь пытались лечить токсичной ртутью. Не зная ничего о микромире, считали, что если заживут язвы и пройдет сыпь, то все будет хорошо. Конечно, результат был кратковременный и только местный.

После открытия возбудителя Пауль Эрлих получил потрясающий успех, помогая больным с помощью препаратов токсичного мышьяка – его знаменитый сальварсан, или препарат № 606, поставил на ноги немало пациентов с хроническими формами заболевания. Затем появились такие препараты, как бийохинол и бисмоверол, содержащие висмут, эффективные против спирохетозов, и, наконец, были созданы современные полусинтетические и высокоэффективные пенициллины.

В настоящее время можно полностью вылечить сифилис за короткое время, но, конечно, не за один день и не приемом одной таблетки, как ранее широко рекламировалось. Да, есть данные, что при первичном и серонегативном (без антител в крови), сифилисе достаточно одной инъекции экстенциллина, чтобы пациент поправился. Но это все же «укол», а не таблетка.

Антибиотиками лечить сифилис можно только после того, как врач – венеролог уверен в диагнозе. Современная схема лечения сифилиса в значительной степени зависит от иммунитета пациента, и, конечно, в разных стадиях должна быть разной. При первичном процессе вероятность излечения составляет практически 100%, при условии нормального иммунитета.

Лучше лечить сифилис под контролем лабораторных исследований, которые должны незамедлительно браться по решению врача, чем «вслепую». А в том случае, если пациент, якобы «пролечившись», и не получив бактериологического и серологического подтверждения, начинает активно жить половой жизнью – это равносильно или халатности, или преступлению.

Удивительно, но бледная трепонема, так же, как и десятки лет назад, осталась чувствительной к пенициллину, поэтому, если у вас все упирается в бюджет, то нет необходимости без особой надобности использовать макролиды, тетрациклины или такой мощный препарат, как азитромицин («Сумамед», «Азитрокс»). Только в том случае, если есть необходимость подавить вторичную гноеродную инфекцию, которая может присоединиться у ослабленных пациентов, показаны сильные антибиотики.

Если же для вас на первом месте стоит комфорт и скорость лечения, то при свежих формах показан цефтриаксон («Роцефин»). Курс 0,5 г ежедневно внутримышечно в течение 10 дней позволит вылечиться.

Азитромицин также показан в случае микст – инфекции сифилис + хламидиоз, а также в том случае, если на пенициллины есть аллергия.

Что касается превентивного лечения, которое назначается лицам, не более чем 2 месяца назад контактировавшим с пациентом, больным свежими формами сифилиса, то его проводят пролонгированными препаратами пенициллина, например, бициллином 1 – 3 – 5.

В заключение нужно сказать, что больной сифилисом должен нести социальную ответственность. Он должен до минимума сократить бытовые контакты, временно перестать тесно общаться с детьми, отделить себе столовые приборы, полотенца, и строго следить за тем, чтобы никто не мог даже случайно заразиться в быту. До выздоровления нужно воздержаться от половой жизни в любых ее формах, предполагающих наличие партнеров.

В настоящее время, когда появилась большая возможность печати «липовых» справок, используя цветной принтер, прежде чем «делать себе справку», подумайте, что ради своего удовольствия можно поставить под угрозу здоровье десятков людей. Ведь сифилис намного заразнее, чем грибковая инфекция. Также нужно до окончания лечения и получения результатов, воздержаться от посещения маникюрных салонов и запрещается посещать общественные бани. Только в этом случае можно будет считать, что пациенту небезразлично не только свое здоровье, но и окружающих.

По материалам zdrav-lab.com

Почти любой человек, который болел сифилисом, но потом вылечил его, задает себе вопросы вроде: «Будут ли у меня сложности при устройстве на работу?», «Смогу ли я впоследствии иметь детей? Не скажется ли на них отрицательно моя перенесенная болезнь?». Но начать следует по порядку.

Для начала нужно разобраться, что понимается под этим словом? Это опасная венерическая болезнь, которую уже научились лечить. Во всяком случае, на ранних стадиях уж точно. В более запущенных случаях — сложнее, а также:

Провоцируется болезнь бледной спирохетой (т. е. трепонемой).
Она очень быстро проникает в различные ткани и органы больного через малейшие ссадинки на кожных покровах.
В течение болезни эти организмы распространяются по абсолютно всем органам человека.

Когда и как же они погибают? При высыхании и высоких температурах, (если температура составляет +55 градусов, то им понадобится лишь около 15 минут, чтобы погибнуть. Погибают они и под действием щелочей и кислот.

Что интересно, к охлаждению они приспособились, поэтому даже если охладить место их нахождения, им ничего не будет.

В первую очередь, нужно успокоиться, и ни в коем случае не паниковать. Сифилис в наше время достаточно легко лечится. Лечение тоже достаточно легкое. Ставят уколы раз в неделю. От стадии зависит, сколько требуется уколов. Обычно немного. Но не 3 или 4, как написано в сети Интернет. Это не хламидии. От них люди лечатся месяцами. И это, конечно, не СПИД. От него вообще часто умирают.

Жизнь с этим диагнозом имеет лишь незначительные ограничения в сравнении с той жизнью, которые ведут ни разу не болевшие этой для кого-то позорной болезнью.

Запрещено заниматься сексом во время курса терапии, которую назначит врач. Отказ от секса должен длиться минимум до контрольного анализа.
Трепонема (бледная) распространяется на весь организм, поражая все системы и органы. Поэтому нужно следить за иммунитетом.
Заражение другого человека сифилисом, если он не знал, что его партнер опасен, рассматривается в суде как причинение вреда здоровью. Причем тяжкого. А процент вероятности заражения сифилисом при половом контакте от 73 до практически 100 процентов. То есть, половая связь наверняка окончится заражением.
При первом приеме венеролог обязан завести на пациента диспансерную карту. Потом начинаются лечебные мероприятия, время от времени серологические анализы для контроля, наблюдение за его состоянием.

Для разных пациентов предусмотрены разные сроки лабораторного контроля:

Если пациент уже прошел превентивное лечение, то ему предстоит однократно обследоваться через 3 месяца.
Если у пациента имеется ранняя форма сифилиса, то ему тоже предстоит обследоваться каждые 3 месяца, пока инфекция в полной мере не исчезнет. Потом — в течение 6 месяцев находиться под наблюдением с обязательной сдачей необходимых анализов каждые 3 месяца.
Если у пациента поздняя форма заболевания, то ему предстоит 3 года обязательно сдавать анализы и появляться у врача. И один раз в год — РИБТ, РПГА, ИФА, РИФ. Решение о дальнейшем наблюдении принимает доктор в зависимости от каждого конкретного случая.
При нейросифилисе, наблюдать за пациентом нужно минимум 3 года. И это не зависит от стадии заболевания.

Пациент должен наблюдаться в КВД, это никакого отрицательного влияния на репутацию не оказывает. Ведь при этом не разглашается диагноз.

Больного вызывают по телефону, или повесткой по почте. Отказ от наблюдения и контроля приравнивается к уголовному преступлению. В редких, крайних случаях для сдачи анализов пациента доставляют сотрудники правоохранительных органов. Но и им тоже не сообщается диагноз больного.

Возникнуть сифилис может во многих местах, в том числе и сифилис на половом члене. В этой статье вы можете узнать, сколько стадий развития сифилиса на половом члене и какие есть методы лечения.

Если больной сифилисом, еще заболел другой болезнью, то ему обязаны оказать помощь врачи нужного профиля. То есть, больной может рассчитывать на абсолютно любую помощь. Исключением является только хирургическое вмешательство.

Можно ли таким больным иметь детей? Можно. Правда, госпитализируют рожениц в инфекционное отделение родильного дома. Но соседкам по палате эти данные не сообщают. Главное — чтобы будущая мама сказала, что у нее есть или был сифилис, и все. Ей в этом случае доступны все нужные процедуры, в которых включено и кесарево сечение, если таковое потребуется.

Они не ограничены в выборе профессии, но и недопустимо таким людям выполнять ту работу, которая требует общения с большим количеством людей. Например, врачи, учителя, воспитатели детских садиков.

Все эти специалисты имеют санитарную книжку. И в случае заболевания сифилисом врач напишет просто «Не допущен», не уточняя, почему. Коллегам и начальству тоже не сообщают. Поэтому больные сифилисом могут не волноваться за порчу репутации. Она не будет испорчена никак.

Профессиональный спорт для больного закрыт, пока его не снимут с учета. Потому что все лекарства от сифилиса находятся под запретом антидопинговых организаций.

А на любительском уровне занятия некоторыми видами (те, в которых не предусмотрен прямой контакт с людьми) можно заниматься. Например:

Нельзя только любые единоборства и командные мероприятия.

Ничего сложного, просто нужно соблюдать некоторые правила:

Больной должен пользоваться личными средствами гигиены. Например, зубной щеткой, мочалкой, полотенцем, бритвенным станком. Это касается и не больных сифилисом.
Больной должен иметь только его личную посуду. Брать ее другим членам семьи запрещается.
Проводить дезинфекцию не требуется. Достаточно обычной уборки в помещении. Белье больного стирают вместе с бельем других членов семьи.

Также вы можете посмотреть видеоролик, где венеролог расскажет вам, что необходимо пациенту знать после лечения сифилиса.

По материалам myvenerolog.com

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» № 7 ’98 »» Новая медицинская энциклопедия

Т.В. Красносельских Вопросы и ответы

В условиях эпидемии случаи сифилиса становятся повседневными в практике врачей всех специальностей. Учитывая, что эта инфекция характеризуется большим многообразием клинической симптоматики и может симулировать проявления многих кожных и соматических болезней, мы попросили ответить на вопросы о путях заражения сифилисом, его диагностике и современных методах лечения канд. мед. наук, ассистента кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Татьяну Валерьевну Красносельских.

Эпидемиологическая ситуация
С 1989 года в России наблюдается эпидемический рост заболеваемости сифилисом. В Санкт-Петербурге за 90-е годы она возросла в 35 раз и достигла своего пика в 1995 году. В 1996-97 гг., по официальным статистическим данным, было отмечено снижение заболеваемости. Впервые за многие годы она оказалась ниже, чем в среднем по России. Однако, велика вероятность недостоверности этих показателей из-за отсутствия информации от частно-практикующих врачей и коммерческих структур, оказывающих дерматовенерологическую, гинекологическую и урологическую помощь.
В настоящее время эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом в Санкт-Петербурге остается неблагополучной. Это подтверждается увеличением числа больных с поздними и неуточненными его формами, числа заразившихся повторно, количества детей, больных врожденным и бытовым сифилисом, ростом регистрации сифилиса среди беременных женщин. По прогнозам ученых, в ближайшие годы следует ожидать увеличения регистрации поздних и латентных форм сифилиса, поражений нервной системы, внутренних органов, дальнейшего роста врожденного и бытового сифилиса.

— Еще недавно студентов учили: «Бытовой сифилис — плохо собранный анамнез». Но в настоящее время в лексикон врачей вновь входит это понятие. Связано ли это со сложившейся эпидемиологической обстановкой?
— В 95-98% всех случаев заражение сифилисом происходит при половом контакте с больным. Бытовой путь передачи инфекции — при поцелуях, укусах, через любые предметы, загрязненные материалом, содержащим возбудителей заболевания, — на практике реализуется весьма редко, так как заразный материал теряет контагиозность по мере высыхания.
Но, несмотря на редкость, игнорировать бытовой путь передачи инфекции все же не следует. Достаточно сказать, что в 1997 г. в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 20 случаев бытового заражения детей от родителей, больных сифилисом. Поэтому, по существующим инструкциям, дети до 3 лет, имеющие особенно тесный контакт с родителями, больными сифилисом, даже при отрицательных результатах серологических реакций в обязательном порядке получают превентивное лечение, вопрос о лечении детей более старшего возраста решается индивидуально.
— Возможно ли заражение сифилисом через медицинские инструменты или во время медицинских манипуляций?
— Заражение через многоразовый медицинский инструментарий (маточные и ректальные зеркала, стоматологические инструменты и т.д.), при соблюдении элементарных правил его обработки, исключено.
В настоящее время практически не встречается трансфузионный путь заражения. Это связано с тем, что, во-первых, проводится серологическое тестирование всех доноров перед забором крови; во-вторых, с тем, что возбудитель сифилиса — бледная трепонема — является факультативным анаэробом, и ткани с высоким содержанием кислорода для ее существования не подходят. Используя кровь как транспортную среду для диссеминации по организму, Tr. pallidum обнаруживается в ней лишь на определенных стадиях заболевания. Но даже если представить себе, что кровь была взята у необследованного донора в период так называемого «трепонемного сепсиса», то при ее консервации возбудитель погибает в течение 3-5 суток. Таким образом, представляет опасность лишь прямое переливание крови, показания к которому на сегодняшний день предельно сужены.
— Почему в ряде случаев при контакте с больным сифилисом заражения не происходит?
— При контакте с больным сифилисом до 15-20% партнеров остаются здоровыми. Причин этого можно определить несколько:
1. отсутствие необходимых для заражения условий — достаточного количества вирулентных бледных трепонем в заразном материале и «входных ворот» для инфекции (микротравмы рогового слоя кожи или эпителия слизистой оболочки);
2. однократные или редкие половые связи;
3. отсутствие или низкая контагиозность сифилидов во время полового контакта;
4. индивидуальная невосприимчивость некоторых лиц к заражению, связанная с наличием в сыворотке крови особых обездвиживающих и лизирующих трепонему белков.
Наиболее заразны больные с ранними формами сифилиса, к которым в настоящее время относят все случаи заболевания, не превышающие по продолжительности 2 лет. При позднем (скрытом и третичном) сифилисе заражение контактных лиц наступает редко.
У больного первичным и вторичным сифилисом острозаразны любые эрозивные, мокнущие высыпания. Так называемые «сухие» сифилиды (например, розеола, неэрозированные папулы, лейкодерма) и папуло-пустулезные элементы менее опасны. Проявления третичного периода (бугорки, гуммы) практически незаразны. Слюна больного заразна при наличии специфических высыпаний на слизистой рта, а молоко кормящих женщин, сперма и влагалищный секрет — даже при отсутствии активных проявлений болезни в области молочных желез и гениталий. Согласно мнению большинства исследователей, секрет потовых желез, слезная жидкость и моча больных сифилисом не содержат возбудителей. У пациентов с активным сифилисом заразны все неспецифические поражения, приводящие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек — герпетические высыпания, эрозия шейки матки, банальный баланит и т. д.
— Разработаны ли на сегодняшний день методы выявления сифилиса в инкубационном периоде?
— Да, такие методы есть, но, к сожалению, они не внедрены в повседневную практику из-за высокой стоимости и технической сложности. В связи с этим, если с момента предполагаемого заражения прошло не более 2 месяцев, всем контактным лицам, не имеющим клинических и серологических признаков заболевания, проводится превентивное (предупредительное) лечение. Если с момента контакта прошло более 2 месяцев, и за это время не появилось признаков заболевания, то превентивное лечение не проводится, а контактное лицо остается под наблюдением венеролога в течение полугода.
— Существуют ли способы профилактики заражения сифилисом!
— Так как высыпания у больных сифилисом могут локализоваться на любом участке кожи или слизистых оболочек, использование презервативов не защищает от инфицирования. Презервативы лишь снижают вероятность заражения и предохраняют от сопутствующих урогенитальных инфекций.
Индивидуальная профилактика заражения, заключающаяся в обработке области гениталий дезинфицирующими средствами (гибитан, цидипал, мирамистин), эффективна лишь в течение первых 2 часов после полового контакта, так как через 2-4 часа после заражения возбудитель попадает в лимфатические узлы и уже в первые сутки происходит генерализация инфекции.
— Каковы наиболее ранние клинические проявления сифилиса?
— После инкубационного периода, продолжительность которого в среднем 30 дней (от 9 дней до 6 месяцев) появляется так называемый первичный аффект (твердый шанкр), с этого момента начинается первичный период сифилиса. Его средняя продолжительность составляет 45 дней.
В условиях нынешней эпидемиологической ситуации каждый практический врач должен помнить, что при наличии у пациента одиночных или множественных эрозивных или язвенных элементов на половых органах в первую очередь следует подозревать сифилис и для его исключения направить больного к венерологу. Особенное подозрение должны вызывать безболезненные дефекты округлых очертаний с плотным инфильтратом в основании, с четкими, ровными, не подрытыми краями, гладким дном, скудным серозным отделяемым, без признаков воспаления по периферии.
Совершенно недопустимо до установления диагноза назначать какие-либо наружные средства, особенно дезинфицирующие и мази с антибиотиками, и общую антибиотикотерапию. Это существенно затруднит или сделает невозможным обнаружение возбудителя в отделяемом первичного аффекта. Кроме того, прием трепонемоцидных препаратов в неадекватных, субтерапевтических дозах, не приводя к излечению сифилиса, способствует разрешению всех его внешних проявлений и переходу заболевания в скрытую форму. Больные скрытым сифилисом, оставаясь опасными в эпидемиологическом отношении, ничего не знают о своей болезни и выявляются чаще всего случайно при серологическом обследовании.
Внимание пациента и врача может привлечь также регионарный склераденит — увеличение и уплотнение близлежащих к первичному аффекту лимфатических узлов, которое возникает одновременно или через несколько дней после его появления. Выявление одностороннего или двухстороннего увеличения группы лимфатических узлов (особенно часто — паховых), которые имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, безболезненны, не сопровождаются изменениями кожи, всегда должно вызывать подозрение на сифилис. В таких случаях необходимы тщательный осмотр пациента и его серологическое обследование. Недопустимо назначение больным лечения (особенно антибиотиков!) по поводу «лимфаденита неясной этиологии».
За 10-14 дней до окончания первичного периода у пациентов могут наблюдаться полиаденит и продромальные явления — слабость, утомляемость, недомогание, головная боль, субфебрильная температура, нарушение сна, аппетита, боли в мышцах, суставах, костях (особенно ночные). Эти симптомы являются предвестниками скорого появления генерализованных высыпаний, то есть начала вторичного периода сифилиса.
Вторичный период начинается в среднем через 2,5 месяца после заражения и продолжается в большинстве случаев 2-4 года. Течение его характеризуется волнообразностью со сменой периодов манифестации (рецидивов) периодами скрытого состояния. Высыпания от рецидива к рецидиву становятся все менее обильными, но более крупными, блеклыми, склонными к группировке, слиянию и вегетированию. По мере увеличения продолжительности заболевания удлиняются периоды латенции. Сифилиды вторичного периода высоко контагиозны, в целом им присуще доброкачественное течение без образования рубцов и атрофии, неяркая окраска, отсутствие субъективных ощущений, периферического роста, истинный полиморфизм (розеолы, папулы, реже — папуло-пустулы). Во вторичном периоде сифилиса могут наблюдаться также такие своеобразные проявления, как лейкодерма (дисхромия кожи) и алопеция (поредение волос) диффузного, мелкоочагового или смешанного характера (чаще всего — в височно-затылочных областях).
Клиническая картина поражений кожи и слизистых оболочек при раннем приобретенном сифилисе весьма многообразна. Его проявления приходится дифференцировать с симптомами многих кожных заболеваний. Если учесть, что при ранних формах сифилиса могут поражаться нервная система и внутренние органы, причем клиническая картина этих поражений не патогномонична для сифилиса, то становится понятным, насколько трудная диагностическая задача стоит перед врачами различных специальностей. Вероятность ошибок диагностики уменьшится в том случае, если будет выполняться правило: любой пациент, госпитализированный в стационар или находящийся на амбулаторном лечении, должен пройти серологическое обследование на сифилис.
— Как часто встречается в настоящее время третичный сифилис?
— Случаи третичного сифилиса пока представляют казуистическую редкость. Однако, забывать о возможности развития у нелечившихся или лечившихся недостаточно пациентов проявлений третичного периода заболевания нельзя. Через несколько лет после начала эпидемического подъема заболеваемости ранними формами сифилиса неминуемо последует рост регистрации его поздних форм.
— Что такое «злокачественный сифилис»?
— Злокачественный сифилис — это особое, неблагоприятное течение заболевания, наблюдающееся у иммунокомпромиссных пациентов (алкоголиков, наркоманов, лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных и т. д.). Ему присущи следующие особенности:

Инкубационный период может удлиняться или укорачиваться в зависимости от глубины изменений в иммунной системе.
Первичный период обычно укорочен до 3-4 недель, твердый шанкр склонен к некрозу (гангренизации) и периферическому росту (фагеденизации), регионарного аденита и полиаденита, как правило, не наблюдается.
Вторичный период характеризуется появлением папуло-пустулезных сифилидов, тенденцией к изъязвлению элементов, однако трепонемы в них обнаруживаются с трудом. Наблюдается непрерывное рецидивирование высыпаний без периодов латенции. Иногда на фоне вторичных сифилидов могут наблюдаться бугорковые и гуммозные сыпи, свойственные третичному периоду заболевания.
Злокачественный сифилис нередко протекает с нарушением общего состояния, интоксикацией, повышением температуры.
Неспецифические серологические реакции могут оставаться отрицательными из-за резкого снижения продукции специфических антител (бесконтрольное развитие инфекции). На фоне антибиотикотерапии серологические реакции могут становиться положительными.

— Расскажите более подробно о скрытом сифилисе.
— Скрытый (латентный) сифилис диагностируют у лиц, не имеющих активных проявлений заболевания на коже и слизистых оболочках, признаков специфического поражения нервной системы и внутренних органов, на основании положительных серологических реакций (в том числе специфических).
Скрытый сифилис делят на ранний — с продолжительностью заболевания до 2 лет, поздний — более 2 лет и неуточненный (неведомый) — когда — определить сроки заражения не представляется возможным.
При определении длительности болезни у лиц без клинических проявлений учитывается комплекс косвенных критериев:
1. Анамнез — наличие в тот или иной период времени высыпаний, сходных с сифилитическими; лечение антибиотиками интеркуррентных заболеваний; возможность заражения сифилисом в определенный период.
2. Данные так называемой конфронтации (обследование половых партнеров) — выявление у них ранней или поздней формы сифилиса или отсутствие заболевания.
3. Клинические признаки — остатки шанкра (рубец или пигментное пятно с инфильтратом в основании), лимфаденит.
4. Выраженность температурной реакции обострения на фоне начала специфической терапии.
5. Величина титров серологических реакций.
— Развивается ли после перенесенного сифилиса иммунитет?
— Нет. Для сифилиса характерен нестерильный инфекционный иммунитет, который существует лишь до тех пор, пока в организме есть возбудитель. В литературе описаны случаи множественных реинфекций (повторных заражений) у лиц, ранее болевших сифилисом и полностью излечившихся.
— Каковы критерии диагностики сифилиса?
— Диагностика сифилиса основывается на:
1. Результатах клинического обследования больного.
2. Обнаружении бледной трепонемы в серозном отделяемом высыпаний на коже и слизистых. Идентификация возбудителя является 100%-ным подтверждением диагноза. Однако, при отсутствии клинических проявлений заболевания или наличии «сухих» сифилидов использование этого метода диагностики невозможно.
3. Результатах серологических реакций (с сывороткой, плазмой крови, ликвором). Это — один из наиболее надежных методов диагностики. Между тем, в определенные периоды заболевания серологические реакции могут быть отрицательными, а у некоторых пациентов — давать ложноположительные результаты при отсутствии сифилиса.
4. Данных конфронтации. К сожалению, часто больные сифилисом скрывают свои половые контакты или не имеют данных для розыска партнеров.
5. Результатах пробного лечения (therapia ex juvantibus). Этот метод диагностики используется редко, только при поздних формах сифилиса (чаще висцерального), когда другие способы подтверждения диагноза невозможны. При ранних формах заболевания пробное лечение (например, антибиотиками) совершенно недопустимо.
Таким образом, не существует абсолютных критериев диагностики сифилиса, она основывается на их комплексе.
— Какие серологические реакции применяются в настоящее время для диагностики сифилиса?
— Все серологические реакции для диагностики сифилиса делятся на неспецифические (классические) и специфические, а также на отборочные (скрининговые), диагностические и подтверждающие.
Для постановки неспецифических реакций используются неспецифические антигены: трепонемный ультраозвученный антиген, получаемый из культуральных (непатогенных) штаммов трепонем (он позволяет определять группоспецифические антитела), и кардиолипиновый антиген, производимый синтетическим путем (позволяет определять антитела к липидным антигенам трепонемы — реагины).
Отборочные реакции используются для массовых серологических обследований на сифилис; лиц декретированных профессий, больных соматических стационаров, пациентов поликлиник и амбулаторий, а также для экспресс-диагностики в КВД. В нашей стране в качестве отборочной обычно используется микрореакция преципитации (МР) с кардиолипиновым антигеном (ставится с сывороткой). В последнее время все шире применяется RPR-тест (реакция быстрых плазменных реагинов), основанный на том же принципе, что и МР, но выполняемый с плазмой крови. RPR-тест обычно ставят только в качественном варианте.
Диагностические реакции применяются для подтверждения клинического диагноза у лиц с подозрением на сифилис и обследования их половых партнеров, а также для контроля за эффективностью лечения (в комплексе с микрореакцией); для обследования доноров и беременных женщин.
К диагностическим реакциям относится реакция связывания комплемента (РСК, реакция Вассермана), которую ставят с кардиолипиновым антигеном и с трепонемным ультраозвученным антигеном. Необходимо отметить, что за рубежом для диагностики сифилиса РСК в настоящее время не используется.
МР и РСК становятся положительными к концу второй недели первичного периода сифилиса.
Для постановки специфических реакций используются специфические антигены, получаемые из патогенных штаммов бледной трепонемы, культивируемых на яичках экспериментально зараженных кроликов (позволяют определять видоспецифические антитела). Они используются для дифференциальной диагностики скрытого сифилиса и ложноположительных серологических реакций; обследования лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом (реакция иммунофлюоресценции — РИФ, реакция пассивной гемагглютинации — РПГА, иммуноферментный анализ — ИФА); для контроля за эффективностью лечения (реакция иммобилизации бледных трепонем — РИБТ).
РИФ, РПГА и ИФА ставят обычно только в качественном варианте, они высокочувствительны и становятся положительными уже в конце инкубационного периода (примерно за неделю до появления шанкра).
РИБТ становится положительной (31-50% иммобилизации — слабоположительная; 51-100% — положительная) лишь в конце первичного периода и используется для диагностики поздних форм сифилиса. Это самая специфичная реакция, но она достаточно сложна технически, требует для постановки длительного времени, поэтому за рубежом в настоящее время для рутинной диагностики сифилиса не используется.
— Расскажите о современных методах лечения сифилиса. Правда ли, что заболевание можно излечить одной-двумя инъекциями антибиотика?
— Препаратами выбора для лечения сифилиса остаются антибиотики пенициллиновой группы. До сих пор в литературе не описано достоверных случаев резистентности бледной трепонемы к пенициллину. Существуют различные методики и схемы применения препаратов пенициллина при сифилисе. Наиболее эффективными считаются водорастворимые препараты пенициллина, лечение которыми проводят в стационаре в виде круглосуточных внутримышечных инъекций или внутривенного капельного введения. Для амбулаторного лечения используют дюрантные препараты пенициллина. Объем и продолжительность лечения зависят от давности сифилитической инфекции.
В последние годы широко внедряются в практику аналоги отечественного бициллина-1 — бензатин бензилпенициллины (коммерческие названия — ретарпен («Биохеми») и экстенциллин («Рон- Пуленк Рорер»)). Лечение сифилиса осуществляется путем 1-3 инъекций данных препаратов (в зависимости от формы сифилиса) с интервалом в 1 неделю. Препараты бензатин бензилпенициллина имеют ряд несомненных достоинств:

их применение весьма удобно в амбулаторных условиях,
они достаточно эффективны при ранних формах сифилиса,
они хорошо очищены и редко дают аллергические реакции.

Тем не менее мы считаем нецелесообразным использование этих препаратов у пациентов с большой продолжительностью заболевания (1 год и более) и у больных висцеральным и нейросифилисом (они не обеспечивают санацию ликвора). В таких случаях более эффективна терапия массивными дозами водорастворимого пенициллина, вводимого внутривенно. Так что вопрос о выборе метода специфической терапии должен решаться индивидуально.
— Используются ли для лечения сифилиса лекарственные препараты других групп?
— При непереносимости препаратов пенициллинового ряда используются антибиотики резерва — цефалоспорины, тетрациклины, эритромицин. При поздних формах сифилиса наряду с антибиотиками можно использовать препараты висмута, йода, пиротерапию (пирогенал, продигиозан), биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.
При правильной терапии, соответствующей стадии и клинической форме болезни, сифилис, безусловно, излечим. Однако, определить необходимый объем лечения, назначить рациональную, достаточную антибиотикотерапию может только врач-венеролог.

По материалам medi.ru