Итак, лечение закончилось — но останутся ли последствия? Что ждет человека, переболевшего сифилисом: как это отразится на будущей работе и детях, можно ли заболеть вновь?
Интернет полон мифов и страшилок о том, что ждет переболевших сифилисом. А из-за большой загруженности у многих венерологов нет времени, чтобы ответить на все вопросы пациентов.
Поэтому мы постараемся рассказать все самое важное о реальной жизни после сифилиса.
Содержание статьи:
После лечения забыть о сифилисе навсегда вполне реально. Сифилис в наши дни успешно лечится, а люди возвращаются к нормальной жизни. Но чтобы лечение было успешным и не осталось последствий, нужно соблюдать три простых правила:
«до лечения», «во время лечения» и «после лечения».
Залог успешного лечения — его своевременное начало: чем раньше человек пролечится, тем лучше будет результат. Поэтому при подозрении на сифилис надо сразу же обратиться к врачу-венерологу. Ну а если болезнь уже точно подтвердили — ни в коем случае нельзя затягивать с походом к врачу или пробовать вылечиться самостоятельно.
Во время лечения надо строго соблюдать все указания врача. Любой пропуск или задержка с приемом лекарства могут плохо повлиять на результат: есть риск не уничтожить болезнь, а только подавить ее. Тогда однажды сифилис неизбежно вернется.
Если больной не соблюдает другие указания и запреты врача (не предохраняется, скрывает болезнь от партнера, пьет спиртное или употребляет наркотики), то может произойти новое заражение сифилисом.
На фоне новой инфекции текущее лечение не поможет полностью, потому что изначально все его сроки и дозировки рассчитаны на другую стадию болезни и другую активность сифилитических бактерий. В этом случае возвращение болезни тоже неизбежно.
Когда лечение завершится, пациенту еще долго придется стоять на учете у врача и сдавать анализы. Это нужно, чтобы убедиться, что лечение помогло и человек выздоровел полностью. Если контрольные анализы покажут, что это не так — врачи смогут вовремя назначить дополнительные лекарства.
Задача пациента на этом этапе — регулярно приходить на все анализы и осмотры. Отказаться от учета человек не имеет права.
Если соблюдать эти 3 правила, то прошлая болезнь никогда не побеспокоит. Но нельзя забывать, что перенесенный сифилис не дает пожизненный иммунитет к болезни. То есть, переболев однажды, можно заразиться вновь.
Каждый пациент после лечения от сифилиса наблюдается у врача. Сколько это продлится, решается индивидуально для каждого человека. Прежде всего, срок наблюдения зависит от стадии, на которой началось лечение, а еще — от индивидуальных особенностей пациента.
Первый раз проверочный анализ на сифилис сдают через 3 месяца после лечения. Это минимальный срок, который пациент наблюдается и состоит на учете. Спустя 3 месяца снимают с учета только тех, кто получал превентивное (профилактическое) лечение, то есть не болел сифилисом, а просто контактировал с заболевшими. Для остальных сроки учета будут больше.
Рассмотрим, как строится учет для больных, получивших лечение на разных сроках.
Ранний сифилис длится приблизительно 2-2,5 года. Существуют конкретные признаки, по которым врачи устанавливают стадию болезни. Подробнее о периодах сифилиса можно прочитать в материале «Все стадии сифилиса кратко».
После вылеченного сифилиса такие пациенты обследуются 1 раз в 3 месяца в течение первого года и 1 раз в 6 месяцев — в течение последующих лет. И так — до тех пор, пока анализы на сифилис не станут стабильно отрицательными.
После первых отрицательных результатов пациент наблюдается еще 6-12 месяцев. За это время он сдает анализы дважды. Если оба этих анализа тоже окажутся отрицательными и у человека не будет внешних признаков болезни, то его снимают с учета.
Обследование проводится с помощью нетрепонемных анализов РВ, МР, RPR. В норме результаты этих тестов становятся отрицательными в течение 1,5-2 лет после лечения.
Во время наблюдения пациент также сдает трепонемные тесты ИФА, РПГА или РИФ с частотой 1 раз в год. Результаты трепонемных тестов, как правило, остаются положительными всю жизнь. Это не опасно, и просто является признаком перенесенной в прошлом инфекции.
Больные с ранним сифилисом наблюдаются минимум 2 года после лечения
Поздний сифилис длится ориентировочно более 2-2,5 лет. Точно стадию сифилиса определяют врачи с помощью специальных анализов — еще перед лечением.
После лечения эта категория пациентов наблюдаются в течение 3х лет и дольше — по тому же принципу, что и первая группа.
При позднем сифилисе уничтожить возбудители особенно тяжело: трепонемы впадают в спячку, чтобы спастись от антибиотиков, или перемещаются в труднодоступные области организма, где вызывают тяжелые осложнения. Поэтому после лечения нужно особенно бдительно следить за состоянием таких пациентов.
Результаты нетрепонемных тестов у «поздних» переболевших могут стать отрицательными еще во время лечения. Но могут оставаться положительными еще несколько лет или даже всю жизнь. Зачастую их трепонемные анализы тоже остаются положительными навсегда.
Каждого такого «позднего» пациента снимают с учета индивидуально. При этом врач смотрит на состояние кожных покровов и слизистых, проверяет, нет ли поражений нервной системы, не ухудшились ли зрение и слух (такое бывает при нейросифилисе).
Больные с поздним сифилисом наблюдаются 3 года и дольше
Нейросифилис — поражение трепонемами нервной системы (спинной и головной мозг) развивается и в раннем, и в позднем периодах болезни. Подробнее о нем читайте тут.
После курса лекарств эти пациенты также наблюдаются в течение 3х лет и более. Однако, помимо общих анализов и осмотров у дерматовенеролога, им делают спинномозговую пункцию — 1 раз в 6-12 месяцев. Это нужно, чтобы понять, остались ли в спинномозговом канале бледные трепонемы. Если да — такому человеку назначают новый курс лечения.
После снятия с учета пациентам выдается справка о том, что они прошли лечение от сифилиса, и теперь здоровы
Если человек однажды — даже 20 лет назад — переболел сифилисом, это покажут анализы крови. Такие анализы могут потребоваться:
- при устройстве на работу (в медицинскую книжку);
- при госпитализации;
- перед операциями и инвазивными (т.е. внутри организма) исследованиями — гастроскопии, колоноскопии;
- также эти анализы обязательно сдают доноры и беременные женщины.
У пациентов при пролеченном позднем сифилисе и у части пациентов с ранним сифилисом анализы могут остаться положительными. Обычно в таких случаях человека направляют в КВД на обследование и подтверждение диагноза — если нет справки о том, что сифилис у него успешно излечен.
Поэтому, чтобы избежать неловких ситуаций и повторного направления в КВД, полезно предупреждать врачей о прошлой болезни; а главное — иметь справку о пройденном лечении.
Все об анализах на сифилис можно прочитать в статье «Дигностика сифилиса».
Многих волнует, почему не очищается кровь от антител после того, как сифилис пролечен. Чтобы это понять, нужно разобраться, что такое антитела.
Антитела — это человеческие защитные белки. Организм вырабатывает их в ответ на инфекцию, чтобы они боролись с ней. Бывают антитела «общего профиля» (неспецифичные) — против разных болезней, а бывают «специалисты» (специфичные) — их организм создает для борьбы с конкретной инфекцией. Например, при сифилисе вырабатываются антитела именно для уничтожения бледных трепонем.
Антитела «общего профиля» появляются на ранних сроках сифилиса и исчезают из организма тоже быстро после полного излечения.
А вот у антител-«специалистов» другая особенность: они появляются на поздних сроках болезни и могут вырабатываться еще долго после лечения.
Сколько антитела будут циркулировать в крови излеченного человека, зависит от того, как долго он болел сифилисом в целом
После лечения раннего сифилиса кровь «очищается» за 1,5-2 года. Именно за это время из крови уходят неспецифичные антитела. Такие анализы, как РВ, РМП, RPR становятся отрицательными.
Получается, что еще примерно 1,5 года после излечения от раннего сифилиса анализы будут показывать «видимость» болезни.
Подробнее о том, как убедиться в излечении от сифилиса читайте в статье «Рецидивы сифилиса»
После лечения позднего сифилиса антитела исчезают только у части пациентов — примерно в 30% случаев, а у остальных — сохраняются еще несколько лет или всю жизнь.
Это связано с двумя условиями.
- Фрагменты погибших трепонем могут оставаться в организме еще очень долго; и все время, пока они остаются, антитела продолжают вырабатываться «для подстраховки».
- Также важны особенности иммунитета конкретного человека: у одних организм прекращает производство антител раньше, а у других — позже.
Вот почему после лечения позднего сифилиса такие тесты, как РВ, РМП и RPR могут долго показывать положительные результаты.
Когда бывшие пациенты спрашивают, как избавиться от антител после сифилиса, они чаще всего не знают, что это невозможно, а главное — не нужно. Нет специального лечения от антител к сифилису, потому что это собственные частицы организма, они ничем не опасны.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) позволяет провести искусственное зачатие «в пробирке»: взять яйцеклетку и сперматозоид, помочь им соединиться, а после — поместить эмбрион в матку женщины. Это дает возможность забеременеть при разных формах бесплодия.
Технология ЭКО очень сложная, и перед ее проведением обязательно делают несколько анализов, в том числе — анализ на сифилис.
Положительные анализы на сифилис являются однозначным противопоказанием к ЭКО — как для женщин, так и для мужчин. Но ведь пролеченный сифилис тоже может «давать» положительные анализы. Что же делать? Можно ли проводить ЭКО в этом случае?
Ответ: да, ЭКО при полноценно пролеченном сифилисе проводить можно. Для этого необходима справка из КВД (где человек лечился от сифилиса), которая подтверждает, что пациент здоров.
Люди, когда-то болевшие сифилисом, могут заболеть им снова. Чаще это заражение «новым» сифилисом. Но возможно и возвращение «прошлой» болезни, если ее не вылечили до конца.
Почему же такое происходит?
Сифилис относится к излечимым заболеваниям, но бороться с ним долго и сложно. Если неправильно подобрать препарат или его дозу, или нарушить распорядок лечения, то у трепонем может сформироваться устойчивость к лекарству: бактерии перейдут в устойчивую форму (L-форму и цисты) и останутся в ней, чтобы в непредсказуемый момент выйти из спячки. В этом случае пациенту придется проходить повторный курс лечения.
Чтобы избежать рецидивов заболевания, надо строго следовать правилам, описанным выше («до, во время и после лечения»).
Последствия излеченного сифилиса зависят от того, как болезнь успела навредить пациенту до начала лечения. Разберем подробно последствия каждого периода сифилиса.
Первичный период (период твердого шанкра) является самым благополучным для лечения. За это время трепонемы, как правило, не успевают серьезно подорвать здоровье человека. Такой сифилис лечится быстро, эффективно и после лечения очень редко оставляет последствия.
Вторичный период (период сыпи) — также является благополучным для лечения, однако уже более опасным. Кроме сыпи, во вторичный период возможно:
- выпадение волос, ресниц и бровей;
- появления стойких белых пятен на шее (ожерелье Венеры);
- поражение внутренних органов (гепатиты, гастриты, нефриты, миокардиты и т.д.);
- раннее поражение нервной системы (менингиты, менинговаскулиты, невриты).
Большинство проявлений вторичного сифилиса довольно быстро проходит после лечения.
- В участках облысения волосы восстанавливаются через 1 — 2 месяца.
- Ожерелье Венеры может сохраняться в течение нескольких месяцев и даже — нескольких лет после лечения. Чаще всего это связано с ранним поражением нервной системы (нейросифилиса).
- Лечение раннего нейросифилиса длительное, но, как правило, эффективное и не оставляет последствий.
Третичный сифилис (период бугорков и гумм) лечится тяжело и оставляет больше всего последствий. К чему приводит третичный сифилис после лечения?
- Рубцы — это самые частые видимые изъяны после сифилиса. Они хорошо заметны по фото. Бугорки и гуммы не проходят бесследно: на коже остаются глубокие шрамы и рубцы.
- Поражение костей и хрящей делает их хрупкими. Это вызывает остеохондроз и переломы; появляются седловидный нос, отверстие в твердом небе.
- Поражение нервной системы (поздний нейросифилис). Симптомы позднего нейросифилиса могут сохраняться всю жизнь после лечения (парезы, параличи, парестезии, онемения, боли в нижних конечностях, плохая память, снижение интеллекта и др.).
- Поражение сердечно-сосудистой системы может привести к аневризме аорты и ее разрыву, ишемической болезни сердца, порокам сердца, сердечной недостаточности.
После лечения сифилиса всеми перечисленными проблемами занимаются врачи нужных специальностей.
Важно понимать, что антибиотики только убивают трепонему, но не лечат последствия, которые она успела вызвать в организме
Вопрос о рождении детей и риски, связанные с прошлым сифилисом, очень беспокоят переболевших людей обоих полов. Рассмотрим последствия перенесенного сифилиса для каждого пола в отдельности.
При условии, что болезнь полностью уничтожена, это никак не повлияет на будущее потомство. Даже если в крови у мужчины останутся специфичные антитела — мы уже выяснили, что они совершенно неопасны для человека.
Единственное, что стоит учитывать: пока человека не снимут с учета, то есть не убедятся, что он точно вылечился, лучше не планировать зачатие.
Сифилис и беременность — сочетание, которое, увы, встречается не так уж редко. Из-за этого все беременные несколько раз за срок сдают анализы на эту инфекцию. При планировании беременности женщина обязана сказать акушеру-гинекологу о том, что она перенесла сифилис в прошлом.
В целом же беременность после пролеченного сифилиса протекает без особенностей. Но если лечение закончилось недавно, есть риск, что болезнь осталась в организме. Поэтому — также, как и мужчинам — женщинам лучше подождать с беременностью до снятия с учета.
Если женщина забеременела до того, как ее сняли с учета, то есть вероятность, что сифилис остался и перейдет к малышу. Но для таких случаев разработаны меры профилактики.
Когда профилактика нужна, а когда — нет?
- Если сифилис был полностью пролечен, и результаты анализов РМП, РВ или RPR — отрицательные, то врач будет вести беременность, как обычно. Вылеченный сифилис никак не влияет на последующую беременность.
- Если сифилис был ранее пролечен, но результаты перечисленных анализов оказались положительными на момент беременности — это как раз и означает, что риск заражения есть. Такой пациентке назначают курс профилактического лечения с 20-й недели беременности. Курс длится 10-20 дней.
- Если женщина заразилась сифилисом до зачатия, но, по разным причинам, начала лечиться только во время беременности — она обязательно должна получить полноценное лечение, причем как можно раньше. Считается, что пролеченный сифилис в первом триместре никак не отразится на ребенке. Курс лечения для каждой беременной индивидуален и зависит от давности болезни.
Подробнее о сифилисе у беременных читайте здесь.
Роды у женщин с полноценно пролеченным сифилисом проходят в общем родильном зале — на тех же условиях, что и у остальных. Пролеченный до беременности сифилис никак не влияет на потомство.
В этом случае ее новорожденного малыша обязательно будут наблюдать дерматовенеролог и врачи других профилей. Такого ребенка ставят на учет.
- Если малыш родился здоровым — он наблюдается в течение 1 года: первый раз сдает анализы в 3 месяца, затем — если первые результаты отрицательные — в 12 месяцев, и тогда снимается с учета.
- Если в 3 месяца проверочные анализы положительные, то наблюдение становится более пристальным: следующие тесты проводятся в 6, 9 и 12 месяцев. При благополучных результатах ребенок снимается с учета в 1 год.
- Если ребенок родился больным — ему проводят полноценное лечение, а затем врачи наблюдают его еще в течение трех лет и более.
Подробнее о сифилисе у детей можно прочитать в статье «Врожденный сифилис».
При перенесенном сифилисе можно кормить грудью: если ребенок родился здоровым, и мама на данный момент тоже не больна сифилисом, то грудное вскармливание разрешено. В остальных случаях кормление материнским молоком возможно только при одновременном лечении сифилиса у малыша и мамы.
Люди, переболевшие сифилисом, часто беспокоятся, как это повлияет на их карьеру. Так можно ли устроиться на «людную» работу — в полицию/детский сад/школу/ресторан — если переболел сифилисом? И как вообще пролеченный сифилис влияет на трудовые права человека?
Ответ: можно всё, если сифилис полноценно пролечен.
Перенесенный в прошлом сифилис никак не влияет на трудоустройство или возвращение на старую работу. Людям с пролеченным сифилисом можно работать с детьми, взрослыми, с продуктами питания — перенесенный сифилис не опасен для окружающих.
Главное — помочь врачам точно убедиться, что болезнь побеждена.
К сожалению, сразу после лечения сифилиса человек не может «расслабиться» — необходимо убедиться, что болезнь полностью уничтожена. Для этого бывший пациент состоит на учете еще несколько лет после окончания терапии.
Пока врачи не убедятся, что болезнь однозначно закончилась, лучше не планировать беременность, не употреблять алкоголь и стараться вести здоровый образ жизни.
Полностью пролеченный сифилис никак не влияет на работу, возможность иметь детей и другие важные стороны жизни.
По материалам polovye-infekcii.ru
Сифилис многообразен в своих клинических проявлениях и часто протекает бессимптомно.
Если лечение проведено неправильно, пациент не соблюдал рекомендации врача либо возбудитель оказался резистентным к терапии, то возможен рецидив заболевания. Именно поэтому необходим контроль после окончания курса приема препаратов, а также наблюдение за пациентом в течение 2-3 лет после перенесенного заболевания.
Первый анализ на сифилис после лечения проводится через месяц после окончания приема антибиотиков обязательном порядке всем лицам, перенесшим это заболевание.
Не долеченный сифилис чреват генерализацией процесса и серьезными осложнениями со стороны нервной системы и внутренних органов. Если после лечения снова появились клинические признаки заболевания либо серологические тесты свидетельствуют о его рецидиве.
Тогда больному необходимо пройти комплексную диагностику и обследование у узких специалистов для определения дальнейшей тактики лечения.
При подозрении на нейросифилис проводят спинномозговую пункцию.
Не долеченный сифилис может стать причиной ряда серьезных осложнений:
- поражение центральной нервной системы;
- заболевания печени;
- язвенные изменения на коже;
- ухудшение слуха;
- атрофические изменения в суставах;
- сосудистые нарушения;
- нарушения зрения.
Именно поэтому положительный анализ на сифилис после лечения является прямым показанием к продолжению специфической терапии.
В последнее время все чаще встречаются бледные трепонемы, устойчивые к стандартной антибактериальной терапии.
В таких случаях возбудитель в небольших количествах сохраняется в организме, о чем свидетельствуют анализы, проведенные после лечения. Такой человек не опасен для окружающих, но при падении иммунитета спирохета может дать о себе знать, вызвав клинические симптомы заболевания.
Самый распространенный метод обследования, который используется в качестве контрольного после проведенного лечения — это серологические тесты. Они позволяют определять не только антитела к возбудителю, но и установить класс этих антител, что говорит об активности процесса. Особенность состоит в том, что даже после полной эрадикации бледной спирохеты их организма антитела могут циркулировать в крови в течение нескольких лет. Если в анализе обнаружены IgG, то это говорит о том, что активный инфекционный процесс уже завершился.
Титр антител определяется в динамике, со временем их количество должно уменьшаться. У больных, которые прошли курс лечения, используют как трепонемные, так и нетрепонемные тесты. Такие реакции с трепонемным антигеном, как ИФА, РПГА, РИФ после лечения в течение длительного времени остаются положительными. Нетрепонемные тесты после успешной терапии должны быть отрицательными. Только в этом случае больной снимается с диспансерного учета.
Сомнительный анализ на сифилис после лечения — это повод для проведения углубленного обследования. Ситуацию помогает прояснить ПЦР. Этот анализ определяет не антитела к возбудителю, а фрагменты генетического материала бледных трепонем.
Если возбудитель в крови отсутствует, то результат будет отрицательным. Точность этого исследования достигает 100%.
Для того, чтобы исключить осложнения, которые могут появиться вследствие не долеченного сифилиса, необходимо раз в квартал проходить серологические тесты. Если в течение 2-3 лет нет рецидива заболевания, то оно считается полностью излеченным. В течение месяца после окончания лечения больному не рекомендуется вступать в сексуальные контакты. Только после проведения первого контрольного анализа это ограничение может быть снято. Если лечение оказалось неэффективным, то сроки воздержания увеличиваются. В течение года рекомендуется пользоваться барьерными методами контрацепции, особенно при связи со случайными партнерами. Организм после приема антибиотиков и контакта с бледной трепонемой ослаблен, поэтому следует прикладывать максимум усилий, чтобы избежать повторного заражения сифилисом и другими венерическими заболеваниями. Анализ крови на сифилис является обязательным для всех пациентов, которые прошли курс лечения. Исчезновение клинической симптоматики не является достоверным признаком полного излечения.
Это может свидетельствовать о переходе заболевания в скрытую форму, что представляет опасность для пациента.
Единственный критерий выздоровления — это отсутствие в организме бледных трепонем, что можно подтвердить только лабораторными методами.
Единичный анализ не является информативным, поскольку может дать ложный результат. Только многократное обследование по утвержденной клиническими протоколами схеме может подтвердить, что человек здоров.
Если вы хотите сдать анализы на сифилис — обращайтесь в нашу клинику.
По материалам prosifilis.ru
Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!
В этой статье я хочу рассказать вам об одной из главной проблеме сифилитической инфекции – об остаточных положительных серологических реакциях крови после лечения сифилиса.
1. Что значит кровь на сифилис?
2. Какие бывают анализы крови на сифилис?
3. Почему часть реакций крови на сифилис после полноценного лечения остаются положительными?
4. Что делать если у меня после лечения остались положительные реакции крови на сифилис?
О клинических проявлениях сифилиса вы можете посмотреть мой видеоролик, поэтому сейчас я не буду останавливаться на описании признаков сифилиса.
Важно отметить, что какие бы типичные признаки сифилиса не наблюдались у пациента, диагноз сифилиса не может быть выставлен без его подтверждения лабораторным путем!
Проще говоря, что бы окончательно поставить диагноз сифилиса пациенту надо сдать кровь на сифилис. Если реакции положительны, то только тогда врач имеет права выставить диагноз сифилиса. По клиническим признакам выставляют стадию заболевания, но только по клинике диагноз сифилиса выставить нельзя. Это закон!
Таким образом, основой диагностики у пациента сифилиса является сдача им анализа крови на специфические тесты или серодиагостика (от лат. serum — сыворотка и диагностика).
Оценка пригодности серологических тестов, являющихся в настоящее время основой лабораторной диагностики сифилиса, базируется на таких понятиях, как чувствительность и специфичность. Чем выше эти показатели, тем ближе к идеальному считается тест.
Помимо диагностики серологический тест должен позволять осуществлять контроль за эффективностью проводимого лечения. В основном проведение серологической диагностики основано на тестировании больных отборочными тестами, после которых идет проверка результатов подтверждающими тестами. Последние используются для различия ложноположительных и ложноотрицательных результатов, полученных в результате скрининга.
Все серологические методы диагностики сифилиса основаны на взаимодействии индикаторного антигена с биопробой, возможно, содержащей антитела к T.pallidum. Различия между тестами определяются природой используемого антигена (трепонемные или нетрепонемные тесты), принципом используемого серологического теста (флокуляция, связывание комплемента, иммунофлуоресценции и др.). При выборе теста также играет роль технические и экономические соображения: техническая простота, возможность автоматизации и финансовая стоимость. Но если вы не врач вам все это в подробностях не нужно.
Основным нетрепонемным тестом остается реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (МР), которая является отборочным тестом при обследовании населения на сифилис. Так же у нас применяются зарубежные тесты ВДРЛ (VDRL), РПР (RPR) аналогичные МР как по принципу постановки реакции, так и по чувствительности и специфичности. Этот метод удобен, дешев и используется как основной скрининговый тест, а также для контроля излеченности.
МР нередко дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты в отношении сифилиса. Поэтому для подтверждения результатов МР используют трепонемные тесты, обнаруживающие специфические антитела, образующиеся в организме пациента в ответ на инфекцию T.pallidum. Чаще всего у нас в стране применяют:
— иммуноферментный анализ (ИФА / ELISA);
— реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА).
В качестве варианта ИФА используют еще метод иммуноблотинга, применяемого в двух вариантах для выявления IgGи IgM антител к возбудителю сифилиса.
Все, выше перечисленные, реакции обладают примерно одинаковой чувствительностью и специфичностью.
Для обозначения степени позитивности серологических тестов на сифилис пользуются системой четырех плюсов: 4+ резко положительная реакция, 3+ положительная реакция, 2+ слабоположительная реакция, 1+ сомнительная реакция.
Важно знать! Что примерно у 85% больных после успешного лечения сифилиса трепонемные тесты остаются положительными в течение нескольких лет, а у некоторых – в течение всей жизни. Контролем излеченноси является нетрепонемный тест – МР или его аналоги.
Почему часть реакций крови на сифилис после полноценного лечения остаются положительными
Однозначного ответа на этот вопрос нет, считается, что это некая иммунная память.
Таким образом, после полноценного лечения от сифилиса у человека могут в течение всей последующей жизни часть реакций на сифилис оставаться положительными. Это нормальное явление. Сифилиса при этом у пациента нет. Человек не опасен, как в половом, так и в бытовом плане. Дополнительно ему лечиться не нужно.
Это правило отражено в приказах министерства здравоохранения «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» и каждый дерматовенеролог это должен знать и предупреждать об этом пациента.
Вот почему все лица, прошедшие лечение от сифилиса, должны находиться на клинико-серологическом контроле в течение различных сроков (от трех месяцев до трех лет) в зависимости от стадии заболевания на момент лечения.
На самом деле, подавляющее большинство пациентов клинико-серологический контроль не проходят. Основные причины этого возросшая в последние годы миграция населения, а также широко распространенное неофициальное лечение сифилиса.
В результате этого часто возникает ситуация, когда человек несколько лет назад переболел сифилисом, пролечился и забыл об этом. А тут ему потребовалось сдать кровь на сифилис, например для госпитализации в стационар. Он сдал кровь, а она положительна. И у человека возникает недоумение и множество вопросов.
Часть пациентов (болевших сифилисом, прошедших лечение в официальных лечебных учреждениях) знают об этом и, перед тем как обратиться к врачу другой специальности, берут у венеролога заключение. В котором подробно описано, какое лечение прошел пациент, каковы результаты последнего клинико-серологического контроля и даны рекомендации о возможности пребывания пациента в том или ином стационаре и возможности выполнения ему тех или иных процедур.
А что делать если человека не предупредили, что после лечения у него могут остаться положительными реакции на сифилис и возможности обратиться в то учреждение где он проходил лечение, нет. Например, это было давно, в другом городе, в другой стране и т.д.
Совет только один: не паниковать, а спокойно обратиться к врачу дерматовенерологу. Врач в случае необходимости попросит вас дополнительно сдать кровь на другие реакции на сифилис. Если это действительно остаточные реакции (а не новое заражение или не долечивание) выдаст вам официальное заключение об этом. Вы его отнесете своему лечащему врачу (терапевту, хирургу, гинекологу и т.д.) и продолжите спокойно заниматься лечением другой проблемы.
В следующей моей статье вы можете прочитать о других ситуациях с реакциями на сифилис (о ложноположительных реакциях и т.д.).
Жду ваших вопросов и комментариев. Подписывайтесь на мою страничку.
Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный ваш вопрос на почту в разделе индивидуальные консультации.
По материалам lomonosov-blog.ru
Лабораторные исследования должны проводиться не только для диагностики сифилиса, но и для контроля эффективности лечения.
Анализы помогают убедиться в том, что больной стал не заразен, а те, кто с ним контактировал – не заболели. Поэтому сдавать кровь после лечения сифилиса должны все: и тот, кто получал противотрепонемную терапию, и люди, которым был проведен превентивный курс.
Сифилис является очень серьезной инфекцией. Поэтому если возник риск заболевания, исследование плазмы крови (серологический контроль) должно проводиться всем, кто подвергся опасности.
Общие сроки для сдачи анализов такие:
- Контактные (взрослые и дети) из очага сифилитической инфекции, обследуются спустя 90 дней после превентивного лечения.
- Если риск заражения возник после переливания крови, обследования после превентивного лечения проводятся каждые 3 месяца на протяжении года.
- Пролеченные по поводу первичного серонегативного сифилиса обследуются дважды: ежеквартально на протяжении полугода.
- После курса лечения первичного серопозитивного или вторичного свежего сифилиса, также требуется контроль в течении 6 месяцев с периодичностью в 90 дней.
- Больные с поздними и осложненными формами заболевания, должны регулярно обследоваться в течении трех лет.
Естественно, что результаты должны быть отрицательными. Сама схема является весьма упрощенной: на самом деле, кому, когда и как долго сдавать анализ крови после лечения сифилиса, решает лечащий врач. Ведь не исключены случаи повторного инфицирования (реинфекции), дополнительного заражения (суперинфекции), серорезистентные формы заболевания (о них – ниже) и другие тонкости.
В обычных, неосложненных случаях заболевания, требуется получить два негативных анализа подряд с периодом между ними в 3 месяца. Однако есть такие формы заболевания, которые требуют более длительного и пристального наблюдения. Так, некоторых случаях, трепонема может переходить в неактивные формы, которые не распознает иммунитет.
Это возможно на фоне недостаточно активного лечения или из-за особенностей иммунитета самого человека. Когда для спирохет появляются благоприятные условия, они могут активироваться.
Человек снова заболевает, становится заразным. Висцеральный сифилис, с поражением внутренних органов, требует к себе повышенного внимания.
Пролеченные пациенты должны обследоваться по такой схеме:
- Анализ сразу по окончании курса
- В течении последующих двух лет – ежеквартально
- На протяжении третьего года – два анализа каждые 6 месяцев
Нейросифилис означает поражение нервной системы. Кроме анализа крови, нужно еще сдавать спинномозговую жидкость (ликвор).
В зависимости от того, какие будут показатели плазмы крови и ликвора, вырабатывается тактика лечения:
- Если спустя 6 месяцев после лечения сифилиса, анализ крови показывает отрицательный результат, а в спинномозговой жидкости находят признаки возбудителя, курс повторяют.
- Когда совпадают отрицательные показатели и в крови, и в ликворе, курс терапии считается успешным.
Но и тогда, после пролеченного нейросифилиса предстоит регулярно сдавать кровь на протяжении трех лет.
В большинстве случаев, анализы крови становятся негативными спустя 1,5-8 месяцев после лечения. Но бывают ситуации, когда результаты остаются положительными дольше, и тогда говорят о серорезистентной форме сифилиса. Причины, которые приводят к такому явлению, не выяснены до сих пор. Согласно одной теории, положительные анализы на сифилис после полноценного лечения остаются из-за особенностей иммунитета человека – аутоаллергии.
По другой версии, причины стойких серологических реакций заключаются в следующем:
- Лечение поздних форм сифилиса по схемам ранних (часто – самолечение).
- Сопутствующая микробная инфекция (туберкулез, малярия).
- Присутствие спирохет в местах, недоступных для антибиотиков (внутри макрофагов).
- Переход трепонем в неактивные цист- и L-формы.
- Наличие в организме пациента микробов, которые разрушают пенициллин (вырабатывают пенициллиназу), что приводит к снижению концентрации препарата в крови. Даже если его назначать в адекватных дозах.
Как видно, взгляды на проблему прямо противоположные: по одной теории, стойкие плюсы анализов плазмы связывают со спирохетой, по другой – с аллергическими реакциями. В первом случае, человек эпидемически опасен, во втором – безвреден. Обычно, такому больному назначается дополнительный курс терапии. Дозировка и кратность введения препаратов подбираются индивидуально.
Затем проверяется очистка крови после лечения сифилиса анализами на трепонему. Не помешает курсовой прием противоаллергических средств. Повторять прием этих препаратов следует перед сдачей анализов, чтоб аутоиммунный компонент не искажал результаты. Сами лекарства, повлиять на исследование не могут.
В большинстве случаев, пациенты сами просят лечить их до полной гарантии выздоровления. Заразить близких мало кто желает, да и социальный фактор тоже важен. Поэтому, в сомнительных случаях, дополнительная терапия проводится длительно (около 20 дней) и с применением больших доз антибиотиков. Серологический мониторинг проводится в течении трех лет. Плюсы могут быть стойкими на протяжении длительного периода. Даже если человек получил заведомо адекватное лечение, прошли клинические проявления и полимеразно-цепная реакция (ПЦР) на геном трепонемы негативна.
Тогда критерием выздоровления считают стабильность серологических реакций.
Анализы проводят ежеквартально, чтоб убедиться в том, что интенсивность их результатов не нарастает, а остается на прежнем уровне. Или начинает потихоньку снижаться. Не стоит верить многочисленным рекомендациям, как очистить кровь после лечения сифилиса и тем более, испытывать их на себе.
Лучшим методом убедиться в том, что опасности для близких и окружающих нет, станет курс полноценной терапии и наблюдение у квалифицированного врача. Тем более, что сейчас есть возможность получить эти услуги анонимно.
По материалам prosifilis.ru