Последствия для ребенка от беременной сифилисом

Сифилис при беременности влияет на состояние не только матери, но и ребенка. Инфекция воздействует на слизистые оболочки, кожные покровы и внутренние органы. Прогрессирование трепонем может негативно сказаться на развитии ребенка и привести к тяжелым осложнениям в развитии.

На протяжении всей беременности женщина наблюдается у врача. При наличии симптомов или общего недомогания проводятся дополнительные исследования. С целью подтверждения сифилиса осуществляют несколько тестов и проб. У беременных женщин инфекция не имеет специфических проявлений, обычно уже во время первичного приема становится понятно, что пациентка больна сифилисом. Однако, для подтверждения диагноза обязательно проведение лабораторных тестов.

Сифилис при беременности диагностируется с помощью скрининга. На свое усмотрение врач выполняет микрореакцию преципитации или реакцию Вассермана. Последний метод исследования применяется все реже, поскольку он часто дает ложноположительный результат. Вероятность появления ложноположительного результата на реакцию Вассермана есть у больных с гепатитом, волчанкой или ревматоидным артритом. Неоднозначные результаты тестов наблюдаются у людей, которым ранее уже удалось вылечить сифилис.

В целях профилактики во время беременности проводят минимум 2 анализа на сифилис.

Сначала диагностика осуществляется во время первого триместра, а затем на 30 неделе вынашивания плода. В профилактических целях третий анализ на наличие инфекций проводится за несколько недель до родоразрешения.

При однозначном отрицательном результате проводимых тестов врач делает вывод, что беременная здорова. Положительный или ложноположительный результат свидетельствует о том, что женщина больна. Получение неоднозначных результатов требует проведения дополнительных анализов. Для этого выполняется ИФА, иммуноблотинг и РИБТ. Это проясняет клиническую картину и позволяет делать соответствующие выводы.

Для того чтобы обнаружить скрытый, хронический или рецидивирующий сифилис анализируется биологический материал. Для этого используют выделения из кожных высыпаний, кровь, спинальную жидкость и материал взятый с помощью биопсии. Пуповинная кровь не помогает обнаружить сифилис, а значит риск нанесения вреда ребенку минимизирован.

Обнаружение инфекции происходит с помощью следующих анализов:

Темнопольная микроскопия. Благодаря высокому световому контрасту врачи смогут обнаружить трепонем. Возбудители ярко подсвечивается, поэтому специалисты получают однозначные результаты.
ПИФ. Взятый у пациентки материал помечают с помощью флюорохрома. Он прикрепляется к трепонемам, поэтому их присутствие сопровождается ярким свечением.
Исследование экссудата. Врач берет материал, который выделяется из язвенных высыпаний. В него капают физиологически раствор, зажимают стеклом и начинают рассматривать под микроскопом. Анализ является одним из самых достоверных и простых.
Серологическое исследование. В зависимости от индивидуальных особенностей проводится трепонемное или нетрепонемное исследование.

Нетрепонемная группа включает в себя сразу несколько методов. Благодаря такому исследованию можно быстро получить результат, при этом он обладает высокой точностью. В ходе исследования анализируется спинальная жидкость, в которой ищут антитела (их вырабатывает организм при борьбе с сифилисом). В первые несколько недель протекания болезни результат может оказаться неоднозначным, поэтому его используют на более поздних сроках.

Трепонемная группа становится итогом предыдущих методов. Она предполагает использование высокоспецифических способов подтверждения болезни. Спинальная жидкость при этом не используется. Если одновременно с инфекцией протекает трепонематоз, то может появиться ложноположительный результат.

При отсутствии ярких симптомов прибегают к диагностике методом РИБТ. В первое время развития инфекции также делают МРТ спинного и головного мозга, чтобы посмотреть, появились ли существенные изменения в состоянии здоровья.

Врач подбирает метод диагностики исходя из состояния пациентки.

Учитывается форма сифилиса (первичный или рецидив), возраст, влияние болезни на ребенка и собранный анамнез. При наличии сопутствующих заболеваний или плохого самочувствия беременной женщины, прибегают к дополнительным методам диагностики сифилиса.

Риск первого осложнения возникает на 5 неделе вынашивания ребенка. Стремительное развитие сифилиса грозит выкидышем. На 30 неделе внутриутробного развития существует риск гибели младенца. При вскрытии врачи в таком случае находит множественные поражения трепонемами внутренних органов (легких, печени, селезенки).

При наличии сифилиса существует риск рождения младенца, у которого будут серьезные проблемы с дыханием.

Они возникают когда из-за трепонем начинается перерождение легочной ткани. В результате этого легкие наполняются эпителием, становятся плотными и тяжелыми.

Роды могут быть серьезно осложнены в связи с фетоплацентраной недостаточностью. Ее диагностируют при высоком уплотнении и деформации плаценты. Происходит значительное сужение сосудов, в связи с этим ребенок не получает жизненно важных элементов. Это приводит к возникновению уродства или гибели младенца еще до появления на свет.

Беременные могут вылечить сифилис даже во время вынашивания ребенка, на это потребуется больше времени и сил, но позволит минимизировать риск тяжелых осложнений. Если женщина не занимается лечением и ребенок выживает во внутриутробный период, то он появляется на свет с врожденной формой сифилиса.

У грудничков при наличии инфекции появляется:

пузырчатка, высыпания возникают на туловище и ногах, со временем преобразуются в кровоточащие эрозии;
ринит, сильно затрудняется дыхание, из-за чего ребенок не может нормально питаться;
начинается деформация костной и хрящевой ткани;
инфильтрация Гохзингера, по всему телу возникают крупные уплотнения, затем на их месте образуются трещины и рубцы;
остеохондрид, из-за деформации костей при сифилисе образуется паралич и ребенок становится инвалидом;
хореоретинит, врачи находят бляшки в области глазного дна, что сказывается на зрении.

У детей сифилис обнаруживают сразу после родов, в первые годы жизни или в подростковом возрасте. Большую опасность для здоровья представляет скрытая инфекция. Если врожденный сифилис будет обнаружен только в подростковом возрасте, то у ребенка появятся проблемы с воспроизведением потомства и другие осложнения. В связи с этим профлечение проводят новорожденным детям даже в том случае, если анализы не подтвердили наличие сифилиса.

Инфекция воздействует на все внутренние органы и системы организма, поэтому лечение должно быть комплексным. Чтобы женщина смогла родить здорового ребенка о состоянии ее здоровья будут заботиться сразу несколько специалистов.

На протяжении всего этапа беременности за будущей мамой наблюдает гинеколог. Обнаружение инфекции в организме приводит к привлечению венеролога. Для полного обследования состояния здоровья и получения общей картины перенесенной инфекции приглашается окулист, кардиолог, невролог, терапевт и ЛОР.

Гинеколог не в праве контролировать сексуальную жизнь своих пациенток. Он отвечает за общее состояние женщины и развивающегося младенца, поэтому сделает все возможное для скорейшего устранения сифилиса.

По мнению специалистов главная проблема заключается в том, что женщины пренебрежительно относятся к состоянию здоровья.

Заразиться сифилисом можно не только половым путем, но также при тесном контакте или через средства личной гигиены. Инкубационный период развития сифилиса может длиться несколько лет, при этом отсутствуют симптомы нарушения и женщина даже не знает, что она больна. Поэтому медики советуют периодически проходить полное обследование, а во время беременности не пренебрегать визитами к врачу.

Симптомы сифилиса зависят от срока развития инфекции. Иногда на фоне сопутствующих болезней становится тяжело по внешним проявлениям определить нарушение, но лабораторные исследования решают эту проблему.

У беременных женщин больных сифилисом наблюдаются следующие проявления:

Высыпания. В первую очередь сыпь появляется в области проникновения бактерий. Могут наблюдаться плотные уплотнения, болезненные язвы или пузырьки.
Лихорадка и общее недомогание. Повышение температуры диагностируется крайне редко, но возможно на втором или третьем этапе развития сифилиса.
Потеря веса. Плохое самочувствие сопровождается отсутствием аппетита. Даже при полноценном питании женщина будет наблюдать потерю веса.
Кашель, заложенность носа, слезотечение. Признаки гриппа вынуждают женщин пытаться самостоятельно устранить заболевание, но так они лишь усугубляют свое состояние.

Позитивным моментом во всей этой неприятной ситуации является то, что сифилис успешно лечится с помощью антибиотиков. Врачами подбираются щадящие средства, которые не оказывают негативного влияния на ребенка. Выбор лекарств и схема приема медикаментов зависит от стадии инфекционного заболевания.

Пролечить нарушение можно препаратами пенициллинового ряда. Одновременно с этим рекомендуют употребление витаминных комплексов, ферментов и иммуномодуляторов. Терапия может продолжаться даже после рождения ребенка, ее прерывание недопустимо. Если недолечить инфекцию, то она вновь появится и быстро передастся всем близким людям.

Младенец может заразиться сифилисом во внутриутробный период или при родах. Инфекция влияет на его развитие, в связи с чем могут начаться преждевременные роды или случиться выкидыш.

При отсутствии лечения в 40% случаев малыши с тяжелой формой сифилиса умирают в первые несколько дней жизни. Заражение приводит к патологическому изменению состояния внутренних органов. Болезнь влияет на состояние сердца, костей, мозга, глаз и слухового аппарата. Инфицированный ребенок может родиться с малокровием или пневмонией.

Главной мерой профилактики сифилиса во время беременности является ответственное отношение к своему здоровью. Будущие мамы должны понимать, что теперь они отвечают не только за себя, но и младенца, который еще беззащитен. С этой целью врачи рекомендуют проходить полное обследование на этапе планирования беременности обоим партнерам.

Женщинам следует отказаться от беспорядочных половых связей и даже во время беременности пользоваться барьерными контрацептивами.

Это позволит не только предупредить сифилис, но и другие заболевания мочеполовой системы.

Пред тем как рожать можно провести профилактику для ребенка. Это необходимо даже в том случае, если женщина успела вылечиться во время беременности. Она включает в себя курс приема медикаментов на протяжении 1 или 2 недель. Профилактические меры разрешено проводить с 20 недели беременности. Обычно женщине назначаются лекарства на основе пенициллина, их принимают на протяжении 10 дней.

Врачи могут высказывать свои предположения о том, каким будет состояние младенца после родов, но точно сказать об этом можно будет только после диагностического обследования.

Если женщина не проходила лечение или прервала медикаментозный курс, то после родов младенца будет осматривать неонатолог. При обнаружении наличия сифилиса будет начато соответствующее лечение. Тесты трепонемной и нетрепонемной группы проводятся на 10 сутки после родов. Обычно сначала исследуют кровь, а затем уже берут жидкость из спинного мозга при необходимости.

Если во время беременности женщина наблюдалась у врача и проходила лечение от сифилиса, то ребенка будет обследовать терапевт, ЛОР, рентгенолог, окулист и невролог. При обнаружении симптомов сифилиса проведут комплексную терапию.

Современная терапия позволяет снизить риск развития осложнений у матери и ребенка. Более того, успешно вылеченное заболевание не сказывается на репродуктивной функции женщины. В дальнейшем она сможет также беременеть и рожать детей. При раннем диагностировании существуют высокие шансы на рождение здорового ребенка и отсутствие осложнений.

Успешность лечения во многом зависит от срока, на котором была установлена болезнь. Врачи считают, что при адекватном подходе к этой проблеме и своевременном лечении женщинам не за что волноваться. Медики смогут подобрать комплекс медикаментов обеспечивающих хорошее состояние здоровья для роженицы и ее ребенка. Главное регулярно наблюдаться у врача и следовать всем его рекомендациям, в таком случае серьезных осложнений или выкидыша можно будет избежать.

По материалам veneromed.ru

Сифилис при беременности представляет опасность для будущего ребенка и самой женщины. При отсутствии должного лечения происходит внутриутробное инфицирование плода. Дети рождаются больными и отстают в развитии. В других случаях происходит выкидыш.

Сифилис во время вынашивания ребенка — редкое явление на сегодняшний день. Связано это с массовым обследованием беременных и эффективностью современных антибиотиков. Сифилисом называется инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бледные трепонемы. У беременных заболевание не имеет клинических особенностей.

Инфицирование возможно как до зачатия ребенка, так и после. В последнем случае у беременных развивается первичный сифилис. Очень часто наблюдается рецидив (повторное развитие заболевания) после неадекватной антибиотикотерапии. В этом случае будущая мама бывает не в курсе о том, что инфицирована.

Некоторые задаются вопросом, можно ли рожать и зачать ребенка, если в организме обнаружены трепонемы. На ранних стадиях забеременеть можно, а при третичном сифилисе нет ввиду спаек и нарушения функции репродуктивных органов. Поэтому рекомендуется своевременно обращаться к врачу.

Выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис во время беременности. В случае инфицирования матери на ранних сроках гестации развивается первая стадия заболевания. Бессимптомный период составляет до 3 месяцев. Общая продолжительность первичного сифилиса — 2–3 месяца. При данной патологии в процесс вовлекаются гениталии (половые губы) и внутренние органы (матка, влагалище). Появляется дефект в виде твердого шанкра.

Возможна его экстрагенитальная локализация. В этом случае шанкр образуется в полости рта, на животе, конечностях, бедрах или в области ануса. Твердым шанкр называется благодаря плотному основанию. Данный дефект имеет следующие особенности:

округлой формы;
красного цвета;
величиной около 1 см;
содержит скудный серозный секрет;
не доставляет дискомфорта;
представлен эрозией.

Эрозивный шанкр исчезает бесследно. Лишь в некоторых случаях он оставляет после себя рубец. Иногда во время беременности образуются атипичные шанкры (амигдалит, индуративный отек, шанкр-панариций). Поражаются большие половые губы, миндалины и фаланги пальцев. При атипичной форме заболевания у беременных наблюдается увеличение лимфатических узлов.

Реже во время вынашивания ребенка диагностируется вторичный сифилис. Он развивается через 2–3 месяца после заражения и продолжается до 4 лет. Выделяют ранний и скрытый вторичный сифилис беременных. При этой патологии наблюдаются следующие признаки:

высыпания;
повышение температуры тела;
боль в суставах и мышцах;
увеличение лимфатических узлов;
усиленное выпадение волос;
осиплость голоса.

Вторичный сифилис опасен тем, что в процесс вовлекаются органы (сердце, почки, печень, желудок, плевра, легкие). Основной признак этой стадии заболевания — высыпания. Вторичные сифилиды представлены розеолами (бледно-розовыми или красными мелкими пятнышками), пустулами (гнойничками), папулами или белыми пятнами (лейкодермой).

У большинства больных выявляется розеолезная сыпь. Элементы не превышают 1 см в диаметре и располагаются на туловище, кистях, стопах и лице. Они возникают волнообразно. В день появляется до 10–12 новых пятен. При пальпации розеолы исчезают. В атипичных случаях пятна возвышаются над окружающей кожей.

Чуть реже встречаются папулезные сифилиды. Они представлены узелками плотной консистенции, красного или ярко-розового цвета. Элементы сыпи не превышают в диаметре 5 мм. В центре узелков наблюдается шелушение, которое распространяется на периферию. Папулы исчезают, а на их месте остаются участки гиперпигментации кожи. В случае появления на теле гнойничков можно заподозрить пустулезный вторичный сифилис. Он развивается у ослабленных женщин. Данная патология протекает по типу пиодермии и характеризуется образованием мелких корочек желтого цвета.

В случае рецидива сифилиса у беременных появляются пигментные сифилиды. Данное состояние называется лейкодермой. При вторичном сифилисе возможны негативные последствия в виде гастрита, гепатита, алопеции, поражения слизистой рта, периостита и плеврита. Если не лечить заболевание, то имеется риск поражения центральной нервной системы.

Даже после вылеченного сифилиса женщины могут родить больного ребенка. Все зависит от срока гестации, на котором произошло инфицирование и своевременности терапии. Наиболее частыми осложнениями сифилиса во время беременности являются:

выкидыш на ранних сроках;
внутриутробная гибель плода на поздних сроках;
фетоплацентарная недостаточность;
поражение внутренних органов малыша.

Инфицирование чаще всего происходит на сроке 5 и более месяцев. В этом случае развивается сифилис плода. Он характеризуется увеличением печени и селезенки, образованием инфильтратов в других органах (легких), развитием пневмонии и поражением хрящевой ткани суставов позвоночника. Возможны преждевременные роды. Выжившие дети появляются на свет больными. Им ставится диагноз раннего врожденного сифилиса.

Сложно родить здорового ребенка, если женщина была инфицирована во время беременности. Бледные трепонемы проникают через фетоплацентарный барьер и оказывают негативное влияние на развитие плода. В первые 2 года развивается ранний врожденный сифилис. Симптомы могут появиться уже через 1–2 месяца после рождения.

Для раннего сифилиса детей характерны:

пузырчатка;
насморк;
изменение формы носа;
образование уплотнения в области лица, ягодиц или конечностей;
отечность и кровоточивость губ;
сглаженность кожных складок;
снижение тургора кожи.

Через 8–10 недель после рождения выявляется инфильтрация Гохзингера. При ней появляются уплотнения. Симптомы сифилиса у грудных детей включают осиплость голоса, которая возникает на фоне поражения гортани. Нередко повреждаются кости. У таких малышей развиваются остеохондрит и периостит. Ранний врожденный сифилис опасен своими возможными осложнениями. К ним относятся орхит, гепатит, миокардит, гидроцефалия, менингоэнцефалит и поражение почек.

Сифилис во время беременности имеет отдаленные последствия. У детей старше двух лет могут появляться гуммы и бугорки, которые быстро исчезают с образованием язв. Все это напоминает третичный сифилис. Возможными симптомами позднего врожденного сифилиса являются:

саблевидная деформация ног;
воспаление коленных суставов;
дистрофические изменения конечностей;
нарушение слуха и равновесия вследствие лабиринтита;
деформация резцов;
поражение роговицы.

Иногда дети становятся бессимптомными носителями инфекции. Жалобы отсутствуют, но наблюдаются изменения в анализах.

Обследование беременных должно быть комплексным. Для уточнения диагноза понадобятся:

общий и биохимический анализы крови;
общий анализ мочи;
гинекологический осмотр;
УЗИ матки и придатков;
кардиотокография;
фетометрия;
допплерометрия;
коагулограмма;
реакция иммунофлуоресценции;
полимеразная цепная реакция.

Врач обязательно оценивает состояние плода. Если зачатие произошло после заражения будущей мамы, то высока вероятность развития фетоплацентарной недостаточности. В этом случае могут потребоваться инвазивные манипуляции (амниоцентез). Лечение сифилиса при беременности начинается после прямого или косвенного (посредством выявления антител) обнаружения возбудителя.

После подтверждения диагноза проводится антибиотикотерапия. При беременности применяется Бициллин-5. При непереносимости данного лекарства по строгим показаниям, когда желаемая польза превышает риск, назначаются Бензилпенициллина натриевая соль и Цефтриаксон Каби. Длительность терапии составляет 1–3 недели в зависимости от лекарства. Нужно помнить, что некоторые препараты (тетрациклины) противопоказаны при беременности.

При наличии симптомов нейросифилиса у беременной препарат рекомендуется вводить эндолюмбально. Делать это должен обученный медицинский персонал. При лечении новорожденных и детей старшего возраста дозировка рассчитывается с учетом массы тела. При неэффективности пенициллинов могут назначаться Эритромицин-Лект и Цефтриаксон Каби. При поздней врожденной форме заболевания часто назначают препараты висмута и иммуностимуляторы. После лечения сифилиса повторно проводятся анализы.

Прогноз при сифилисе во время беременности относительно неблагоприятный. Возможна внутриутробная гибель плода. Беременность после сифилиса часто прерывается. Профилактика заболевания включает исключение незащищенных половых связей, повышение иммунитета, планирование беременности, сдачу анализов до зачатия ребенка и исключение контакта с больными. Таким образом, плод может заражаться от матери, находясь в утробе.

По материалам venerologia03.ru

Сифилис — опасное инфекционное заболевание, передающееся от беременной женщины к ребенку. Иногда болезнь может протекать бессимптомно, и будущая мама может не знать об инфицировании, подвергая опасности свою жизнь и жизнь малыша. Поражает все органы и ткани человеческого организма, провоцирует выкидыш, преждевременные роды. Правильное и вовремя начатое лечение восстановит здоровье беременной женщины и поможет родить здорового ребенка.

Сифилис — венерическое хроническое заболевание, возбудителем которого является спиралевидная бледная трепонема (Treponema pallidum), проникающая в человеческий организм через слизистые оболочки и поврежденную кожу. Инфекция способна поражать внутренние органы человека, нервную систему, кости, сосуды, кожные покровы. У заболевших происходит биологическая и иммунная перестройка всех систем и органов.

Чаще всего болезнь передается половым путем, поэтому наиболее подвержены заболеванию люди, имеющие беспорядочные половые связи, гомосексуалисты и проститутки. К группе риска относятся также наркоманы.

Заболевание передается от инфицированной беременной матери будущему ребенку. Инфицированный малыш может погибнуть или родиться с врожденным сифилисом.

Заразиться сифилисом возможно при переливании крови от больного донора. Не исключен и бытовой путь передачи инфекции, поэтому нужно соблюдать гигиену и не пользоваться посудой, зубной щеткой, бритвой и другими предметами больного.

Внимание! Если сифилис не лечить, то возможен летальный исход.

Сифилис — очень опасное и коварное заболевание, так как для него характерно чередование скрытых и активных периодов. Не все формы и виды недуга имеют ярко выраженные признаки, позволяющие определить заболевание и предпринять соответствующие меры. А ведь успех лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и верно определен вид болезни. Классификация сифилиса помогает разделить заболевание по разновидностям, степени клинических проявлений, срокам, локализации и другим факторам.

Болезнь никак себя не проявляет, длится примерно 5 недель. Болеющий человек заразен для своих сексуальных партнеров и остальных окружающих его людей. Выявить ранний сифилис способен только специфический анализ. Легко поддается лечению.

Важно! Это самая опасная форма заболевания из-за отсутствия симптоматики.

Первые симптомы проявляются приблизительно через 5 недель после инфицирования. Появляется твердый шанкр. Диагностируется с помощью анализов. Эта форма сифилиса длится примерно 7 недель. Своевременное выявление болезни способствует быстрому излечению.

Развивается в случае запущенной первичной формы. Проявляется периодически исчезающими высыпаниями. Сыпь похожа на аллергическую. Эта форма может длиться до 4 лет, если ее не лечить. От болезни страдает нервная система, все ткани и органы. Инфекцию можно обнаружить путем исследовании крови.

Проявляются внутренние и внешние поражения человеческого организма. Больной заразен. Не каждое исследование показывает наличие инфекции у человека. Сложно поддается лечению. Полностью излечиться от такой формы сифилиса невозможно.

Важно! Третичная форма сифилиса наиболее опасна, поскольку схожа по признакам с другими болезнями.

Отрицательно воздействует на внутренние органы человека. Диагностируется при профилактическом обследовании. Также обнаруживается при заболевании сифилисом полового партнера.

Внимание! Скрытая форма болезни относится к разряду опасных инфекций, не проявляет себя внешне, заразна.

Эта классификация применяется, когда у зараженной сифилисом женщины рождается вроде бы здоровый малыш. Анализы не показывают, что ребенок инфицирован, но в более старшем возрасте у него могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Важно! Поздняя патология может проявить себя как через год, так и через десятки лет. Эта особенность характеризует непредсказуемость такой формы болезни.

Симптомы инфекции то возникают, то исчезают. Патологический процесс длится годами. Заболевание выявляется случайно при скрининге или плановом осмотре. При отсутствии своевременного правильного лечения хронический сифилис остается в организме человека навсегда.

Эта форма болезни выявляется у пациентов, успешно прошедших лечение от сифилиса, но имеющих в своем организме по результатам анализов бледную трепонему. Люди с такой разновидностью заболевания всю жизнь стоят на учете у врача-иммунолога.

Болезнь может проявляться как типичными симптомами, так и протекать скрыто. Первым симптомом проявления первичного сифилиса является безболезненный твердый шанкр (язва). Он представляет собой возвышающийся покрасневший участок округлой формы диаметром до 2 см. Края у шанкра приподняты, наблюдается скудное отделяемое, сверху может образоваться корка. Локализуется на половых органах, губах, прямой кишке, языке, шейке матки, миндалинах, молочных железах, пальцах рук и ног.

Примерно через 6 недель на месте шанкра образовывается рубец. Болезнь переходит в скрытую форму. Беременная женщина может ощущать слабость, головную боль, повышение температуры, недомогание.

Симптомом проявления вторичного сифилиса является сыпь на теле, подошвах, ладонях. Больная чувствует утомляемость, повышение температуры, головную боль. В этот период возможно выпадение волос, увеличение лимфоузлов.

В поздней стадии (третичный сифилис) наблюдаются поражения сердца, нервной системы, глаз, печени, костей, спинного мозга, суставов, головного мозга. Все это приводит к деформации костей, психическим расстройствам, слепоте, параличам, глухоте и смерти.

Гормональный дисбаланс, который наблюдается у беременных инфицированных мам, может спровоцировать преждевременные роды и выкидыш. Больные сифилисом женщины часто страдают поздними токсикозами и анемией.

Важно! Если сифилис не начать лечить вовремя, то ребенок может родиться мертвым, велик шанс преждевременных родов. Инфекция может спровоцировать выкидыш и задержку развития плода.

Врожденный сифилис является очень серьезным осложнением болезни при беременности. Ребенок заражается внутриутробно, при этом инфекция проникает через плаценту и попадает в организм, поражая его внутренние органы, костную систему, мозг, кожу, нервную систему. Малыш рождается недоношенный, медленно набирает вес, отказывается от груди, плохо спит, тревожится и постоянно плачет.

Врожденный сифилис может протекать в скрытой форме. Через несколько лет после рождения у ребенка могут проявиться признаки позднего врожденного сифилиса: повреждение мозга, костей, органа слуха, глаз, зубов.

Выявить наличие заболевания позволяет анализ крови из пальца и вены. Для скрининга на сифилис гинеколог предлагает будущей маме следующие анализы: RW, PB (реакция Вассермана) или MP (микрореакция преципитации). Реакция Вассермана часто дает неверные результаты у беременных, поэтому используется редко.

При положительном скрининговом анализе необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы убедиться в наличии или отсутствии сифилиса. Для подтверждения заболевания используют следующие анализы:

иммуноблотинг;
РИФ (реакция иммунофлюоресценции);
ИФА (иммуноферментный анализ);
РПГА (реакция пассивной гемагглютинации);
РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем).

Сначала назначают РПГА И РИФ. Если результаты будут сомнительными, тогда необходимо сдать остальные анализы.

Зараженная сифилисом беременная женщина должна незамедлительно начать лечение, чтобы спасти свое здоровье и жизнь будущего ребенка. Самолечение в данном случае недопустимо. Прерывать беременность нет необходимости, болезнь успешно лечится, и вероятность родить здорового малыша очень высока.

Лечение состоит из основного и профилактического курсов. Основной курс будущая мама проходит в стационаре, профилактический курс возможно пройти амбулаторно в 20-24 недели беременности.

Бледная трепонема погибает от воздействия антибиотиков пенициллинового ряда, поэтому для лечения беременных используется бензилпенициллина натриевая соль, бициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль, прокаин-бензилпенициллин. При аллергии на данные препараты назначается цефтриаксон.

После применения антибиотиков у беременной может появиться тошнота, лихорадка, недомогание, головная боль. Такая реакция обычно проявляется у больных первичным сифилисом. Состояние должно нормализоваться в течении дня.

Необходимо строгое соблюдение всех предписаний врача, наблюдение и контроль за эффективностью лечения, регулярные обследования. Во время лечения все половые контакты должны быть исключены, употребление алкоголя запрещено.

Внимание! Половой партнер заболевшей сифилисом женщины тоже должен лечиться.

Российское здравоохранение уделяет повышенное внимание профилактике сифилиса при беременности. При постановке на учет в женскую консультацию будущая мама обязательно проходит серологическое обследование на выявление заболевания. В процессе беременности такое обследование необходимо будет пройти еще два раза. Сбор анамнеза врачом и клиническое обследование являются дополнительными мерами профилактики сифилиса.

Сама женщина в качестве профилактики должна избегать случайных половых связей, а в случае контакта использовать презерватив. Соблюдение личной гигиены тоже помогает предотвратить болезнь.

Все эти мероприятия помогают выявить и вылечить сифилис на ранней стадии заболевания, тем самым сохранить здоровье матери и ребенка.

При отсутствии лечения 25% малышей погибает еще в утробе матери, 30% после рождения, у 40% детей после рождения появляются признаки сифилиса.

Дети, рожденные от больных мам, подвергаются пристальному вниманию врачей. Если у малыша после рождения обнаруживается врожденный сифилис, его переводят в инфекционный стационар для лечения. Если не находят, то ребенок в течение года должен наблюдаться в вендиспансере.

Специальной диеты при сифилисе нет, однако следует учитывать, что при лечении болезни используются сильнодействующие антибиотики, поэтому не рекомендуется употреблять в пищу:

алкогольные и газированные напитки;
жирное мясо и рыбу, сало, субпродукты (почки, мозги, печень);
копчености, консервы;
жареные блюда;
соленую рыбу, икру (севрюжью, кеты, осетровую);
свежий хлеб, торты, пирожные, булочки;
сливки, мороженое, шоколад;
бобовые;
грибы;
маринованные овощи;
редьку, редис, репу, чеснок, щавель, шпинат;
кислые плоды;
острые приправы и пряности;
кулинарные жиры, топленое масло;
кислый творог,
окрошку, зеленые щи.

У некоторых беременных женщин препараты пенициллина могут вызвать сильнейшие аллергические реакции, вплоть до летального исхода. В этом случае используются другие антибиотики.

Цефалоспориновые антибиотики тоже могут быть опасны для тех, кто не переносит пенициллин. Их химическая структура очень похожа.

Беременным женщинам с аллергией на пенициллин и цефалоспориновые антибиотики для лечения сифилиса назначают макролиды.

Правильный образ жизни, гигиена, своевременная постановка на учет в женскую консультацию помогут избежать женщине и ее будущему малышу заражения сифилисом. Но если все-таки инфицирование произошло, то квалифицированное и своевременное лечение поможет избежать тяжелых последствий болезни для матери и ребенка. Сифилис излечим.

Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!

По материалам vclinica.ru

Среди всех венерических инфекций самым печально известным является сифилис. В нашей стране сегодня отмечается снижение заболеваемости этой инфекцией, пик приходился на 90-е годы прошлого века. Если говорить о проблеме в целом – она серьезная, но заражение сифилисом при беременности – это особая угроза в связи с крайне отрицательными и опасными влияниями на плод возбудителя, вероятными даже спустя несколько месяцев после прохождения лечения. Сегодня случаи сифилиса периодически регистрируются при беременности и в родах, что создает определенные проблемы. Чем же так опасна инфекция, что делать при подозрении на данную болезнь?

Сифилис относится к группе инфекционных микробных болезней, протекающих в хронической форме. Основной причиной патологии является заражение бледной трепонемой, бактерией специфической формы, которая обладает рядом особых свойств. Преимущественно женщины заражаются половым путем, что делает сифилис одной из венерических инфекций (группа ЗППП).

Из всех этих заболеваний, сифилис самый опасный и тяжелый, потому как приводит к поражению многих тканей и органов самой женщины, а также передается внутриутробно плоду, приводя к серьезным проблемам ребенка и врожденной инфекции.

Инфекции свойственно волнообразное и рецидивирующее течение, с периодами затухания симптомов и появления волны новых, более опасных и серьезных. С момента заражения бледные трепонемы проникают в кровеносные сосуды, током крови разносясь по всем органам и тканям, поражая также репродуктивную сферу и плаценту, плод. Активность паразита сохранятся очень длительно, без лечения она живет в организме годами, приводя постепенно к необратимым явлениям. Даже в периоды скрытого течения болезни она не перестает быть опасной для самого пациента и окружающих его людей.

Заболевание по времени возникновения разделяют на приобретенное и врожденное. Если речь идет о приобретенном сифилисе, он развивается после незащищенного секса с инфицированным партнером. Врожденный сифилис формируется при заражении матери в период беременности с передачей инфекции в период гестации или в родах.

По стадиям инфекция разделяется на:

период инкубации, длящийся от 3 до 4 недель, никаких симптомов в этом периоде нет, бледная трепонема активно размножается и поражает гениталии и внутренние органы.
стадию первичного сифилиса, протекающую на протяжении первых 45 суток с момента заражения,
вторичная инфекция, это период до 2-4 лет с момента заражения,
третичный сифилис, длящийся до 5-15 лет с момента инфицирования.

Заражение сифилисом происходит при половых контактах с больным партнером, бытовое заражение инфекций маловероятно и не подтверждено врачами. В период беременности женщина может заражать сифилисом плод, внутриутробно, так как трепонема способна проникать через плаценту. Самым опасным периодом для заражения ребенка служит второй триместр, и наиболее опасно наличие у матери вторичного периода инфекции, а также срок в первые три года с момента инфицирования.

В каждой стадии типичны свои проявления, о которых стоит знать.

На первом этапе, при первичном заражении, формируется специфическая сифилитическая картина – образование твердого шанкра. Образуется небольшой круглый или вытянутый покрасневший участок, имеющий в центре эрозию безболезненного течения, переходящую затем в язвенный дефект, достигающий размеров в 2 см. Края раны приподняты, отделяемое с ее поверхности скудное, нередко может образовываться корка.

Никакой боли подобный шанкр не формирует, обычно развивается в области, где внедрилась трепонема. Для женщин это влагалище или шейка матки, клитор или вульва.

Обнаруживаются подобные образования реже в силу того, что они незаметны глазу во влагалище или на шейке матки. Возможно также образование шанкра в других нетипичных зонах — ротовая полость или прямая кишка, молочные железы, ноги или руки. При появлении образования увеличиваются регионарные лимфоузлы, они увеличенные и безболезненные. Период длится до 6-7 недель.

При вторичном сифилисе развиваются высыпания в области гениталий и кожи тела, кроме того, типично выпадение волос. Поражаются внутренние органы и нервная система, длительность подобного периода до 2-3 лет. Постепенно сифилис переходит в скрытое течение, когда на коже нет никаких высыпаний, активность инфекции снижается, но внутренние органы неизменно разрушаются.

При третичном позднем сифилисе типичны поражения печени и сердца, хрящей носа и нервной системы, наступает гибель от осложнений нейросифилиса. Подобные проявления сегодня редки, до такого состояния обычно болезнь не запускают.

Проявления при беременности типичны, но могут быть несколько ярче и длятся большее время. Третичный сифилис у беременных практически не возникает, на его фоне наступление беременности практически невозможно из-за серьезных поражений гениталий с отсутствием овуляции и множественными спаечными процессами в малом тазу.

Наиболее частым вариантом является наличие при беременности латентного сифилиса, когда нет никаких проявлений, женщина ощущает себя здоровой и вынашивает плод.

Инфекция выявляется при проведении анализов, что требует немедленной консультации акушера, венеролога и дополнительных специалистов. Это связано с особенностями течения инфекции и риском для плода.

Сифилис не проходит бесследно для беременности, обычно в ранние сроки беременности бледная трепонема приводит к выкидышам вплоть до сроков в 14-16 недель, а также высоки шансы на мертворождение и преждевременные роды. При беременности состояние страдает, нарушаются функции внутренних органов и тканей, что грозит плацентарной недостаточностью, внутриутробной инфекцией плода и рождением ребенка с проявлениями врожденного сифилиса, пороками развития или внешне нормального, но со стойко позитивными реакциями крови. Лабораторные показатели обнаруживают в теле ребенка бледные трепонемы, переданные ему от матери.

Еще длительное время после лечения сифилиса высоки шансы на проблемы с беременностью и рождение больного крохи. Это зависит от сроков, когда женщина заразилась сифилисом и того объема терапии, который ей был проведен. Ребенок инфицируется обычно после 5-го месяца беременности, хотя возможны и более ранние эпизоды.

Еще более опасен сифилис для зародыша и развивающегося плода. Прежде всего, в ранние сроки это выкидыши с замиранием беременности, а до 30-ти недель высок риск мертворождения. Это связано с множественными поражениями внутренних органов плода, поражений легочной ткани, печени и селезенки, почек.

Под действием трепонемы ткань легких у плода подвергается перерождению, образуя очаги инфильтрации и уплотнения, что приводит к нарушению формирования альвеол и заполнению их эпителиальными клетками. Такие легкие не смогут полноценно раскрыться в период первого вдоха.

Не менее опасна для плода недостаточность плаценты, которая под действием трепонемы сморщивается и уплотняется, у нее резко сужаются сосуды, что приводит к хронической гипоксии плода и его гибели. Обычно дети гибнут внутриутробно, но если они выживают, ставится диагноз врожденного сифилиса.

Клинические проявления для врожденной сифилитической инфекции очень специфичны, они не похожи на все остальные болезни. По наличию определенных симптомов врач может заподозрить сифилис у плода даже без анализов. К самым характерным из них относят:

инфильтрации Гохзингера, специфические поражения кожи, формирующиеся примерно к 7-8 неделям жизни крохи. Эпителий в области ладоней и стоп, носогубного треугольника, ягодиц уплотняется и краснеет, приобретает полированный блестящий вид. Эти зоны утрачивают эластичность, на них образуются рубцы и трещины, шелушение эпителия.
сифилитическая пузырчатка, проступающие на ладонях и стопах пузырьки, а также сходные с ними элементы в области голеней и туловища. Внутри пузырьков имеется мутное содержимое, они постепенно сливаются в более обширные элементы, формируя корочки и вскрывающиеся эрозии, которые кровоточат.
сифилитическийринит, формирующийся к 4-м неделям жизни ребенка. Поражаются слизистые носа, затрудняется дыхание, что приводит к проблемам с сосанием груди. Постепенно поражение затрагивает костную и хрящевую часть носа, что приводит к деформации носа и нарушению его основных функций.
формирование остеохондрита – нарушение костного роста и деформации костей, что выявляется по данным рентгенографии. При далеко зашедшей стадии болезни могут формироваться ложные параличи, при которых поврежденные конечности вялые, они практически не задействуются при активности крохи.
развитиеменингита, воспалительные поражения мозговых оболочек, проявляющиеся в виде судорог и гидроцефалии, косоглазия и парезов. Параллельно с этими симптомами врач отмечает деформацию в области костей черепа, преобладание мозгового отдела над лицевой областью, выпирание лобных бугров.
образование хореоретинита, образование особых включений и бляшек в области глазного дна.
выпадение волосс образованием алопеции.

Выявление даже пары из этих признаков уже позволяет поставить диагноз врожденного сифилиса и начать активное лечение младенца.

Кроме того, для врожденного сифилиса у младенца типична специфическая триада Гетчинсона. Она проявляется при любом варианте течения инфекции у матери, и позволяет точно и без сомнений определить врожденный сифилис у ребенка. В этот комплекс входит три обязательных симптома, выявляющихся у всех младенцев с врожденным сифилитическим поражением:

паренхиматозный кератит, это полное или частичное помутнение в области роговицы, поражающее сразу оба глаза. Возможно от вполне обратимого до тотального, с полной слепотой.
поражение зубов с дистрофическими процессами в их зачатках, что при прорезывании проявляется в том, что формируются отверточные или бочкообразные формы.
лухота лабиринтного происхождения, возникающая как поздний симптом врожденного сифилиса. Она может проявиться в периоде от 7 до 14 лет, а изначально эпизоды снижения слуха временные, переходящие постепенно в необратимое поражение.

Последствия могут тянуться еще длительно, возможно наличие сифилиса раннего возраста. Он стартует в периоде от 1 до 2 лет, а также могут быть варианты врожденного позднего сифилиса с проявлением его в периоде 5-6 лет, при этом регистрируются положительные анализы на сифилис, хотя может совершенно не быть симптомов.

При беременности все женщины сдают анализы на данную инфекцию три раза за весь период. Это позволяет в случае заражения своевременно выявить подобную проблему и начать ее активное лечение. Проводятся исследования при постановке на учет, затем однократно во втором триместре и в третьем. Отрицательный результат говорит об отсутствии трепонемы и антител к ней, а вот для постановки диагноза сифилиса необходимо наличие позитивных серологических тестов – наличие антител к трепонеме. Все виды тестов делятся на две большие группы:

Первая группа (нетрепонемные тесты) всегда дают позитивные реакции при наличии сифилиса, но могут также давать позитивные результаты на фоне некоторых других инфекций или патологий. Их используют для того, чтобы определить активность процесса, проводят по ним контроль за излечением. При успешном удалении трепонемы из организма они становятся отрицательными.

Классическая диагностика сифилиса (Реакция Вассермана) нередко дает ошибки, в связи с чем ее заменяют более точными и чувствительными тестами.

Вторая группа (трепонемные тесты) обладают высокой специфичностью и чувствительностью, они дают положительные результаты только на фоне сифилиса. Однако они после перенесенной инфекции могут оставаться позитивными всю жизнь, что будет указывать на перенесенный в прошлом процесс. Определяют уровень антител к трепонеме ИФА с определением IgМ и IgG, причем первая группа говорит об недавнем заражении и остром процессе. Также показано проведение и других методов исследования, уточняющих наличие трепонемы и антител к ней.

Диагноз ставится, если положительны один тест из первой группы и не менее 2 тестов – из второй. Если результаты сомнительные, исследования повторяют через 1-2 недели.

Если при беременности выявляется первичный или вторичный процесс, чтобы избежать крайне опасных и тяжелых процессов в отношении ее собственного организма и тела плода, необходимо проведение как минимум двух курсов лечения. Первый будет основным, его проводят только стационарно, как только будет установлен диагноз сифилиса. Второй проводят с целью профилактики амбулаторно или также в стационаре.

Выявление сифилиса в период первого-второго триместра приводит к лечению в сроки установления диагноза затем в сроки 20-24-ой недели. В терапии обычно используют пенициллиновые антибиотики, а если имеется их непереносимость – цефтриаксон. Именно эти средства активны в отношении бледной трепонемы и не обладают опасными влияниями на плод.

Тактика лечения сифилиса в зависимости от сроков гестации различается. До срока в 4 месяца беременности применяются медикаменты дюрантного ряда, длительно выводящиеся из организма, а после этого периода те, которые выводятся гораздо быстрее и активнее. Так, до срока 18-ти недель применяют бициллин (1, 3 или 5) или пенициллин, курсы подбирают в зависимости от препарата. После 18-тинедель назначают только пенициллин или цефалоспорины.

После первичного курса лечения, чтобы инфекция как можно меньше навредила ребенку, необходимо пройти также курс терапии для санации тела плода. Он проводится с 20-ой недели вынашивания плода при условии, если:

специфическое лечение проведено до беременности или в первом триместре, после чего анализы стали отрицательными.
пройден основной курс терапии до срока 18-ти недель гестации.

Назначается профилактический прием пенициллина, курс подбирает врач. После подобного двухэтапного лечения инфекция останавливается в своем развитии, не формируется из первичного сифилиса вторичного и осложнений, пропадают изменения на коже и поражения внутренних органов. Таким образом, ликвидируется угроза для здоровья беременной женщины, она перестает быть заразной для окружающих.

За счет современных схем лечения сифилиса, если он выявлен в первые два триместра, можно полностью предотвратить врожденный сифилис у плода. Обнаружение инфекции не будет показанием к прерыванию желанной беременности, но после рождения ребенок будет обследован на наличие инфекции и будет длительно находиться под наблюдением.

Если впервые диагноз выставили при беременности, женщина лечится в условиях инфекционной больницы или обсервационного отделения специализированного родильного дома, роды ведутся также в обсервационном отделении, в отдельной палате. Правила ведения родов одинаковы, что и при обычных условиях, и вариант родоразрешения выбирают с учетом показаний со стороны матери и плода, естественные роды или кесарево никак не влияют на возможности инфицирования плода или их предотвращение.

После рождения плаценты необходим ее тщательный осмотр, дряблость и хрупкость, крупные участки дистрофических явлений грозят нарушением целостности органа, и тогда возможно оставление участка плаценты в маточной полости.

Если есть сомнения в том, что плацента целая, матери дается наркоз и проводится ручной контроль маточной полости. Кусочки пуповины и плаценты отправляются на гистологическую диагностику. Это подтвердит инфицирование этих органов, а также определит заражение у плода.

При выставленном диагнозе «сифилис» до наступления беременности, когда проведен курс полноценного лечения, риск передачи трепонемы и инфекции к плоду прогрессивно снижается. Он будет тем ниже, чем длительнее был период от болезни до зачатия. По данным медиков спустя 2-3 года риски для плода становятся минимальными, так как в это время достигается полное излечение от сифилиса. Если беременность наступила ранее этого срока, по результатам исследований крови у беременной, чтобы провести профилактику врожденной инфекции у плода, врач может назначить женщине профилактическую терапию.

Терапия проводится в период 20-24-ой недель беременности, это время, когда плацента уже сформирована в полном объеме и лечения в это время будет наиболее полноценным. Ребенок получит весь необходимый объем препаратов через плаценту. На протяжении беременности такая женщина уже не заразна и не опасна для окружающих, и рожать она может в любом родильном доме по ее выбору. При этом у нее на руках должны быть все документы с подтверждением диагноза и проводимого полного курса лечения.

Есть несколько типичных ситуаций, при наличии выявленного сифилиса у женщины до наступления беременности. Тактика относительно матери и плода при них несколько различается:

Если заражение было относительно недавно, но до беременности, и женщина получила полный курс лечения, при этом ее анализы еще остались положительными и ее не сняли с учета по этой инфекции. При беременности она проходит сдачу анализов каждый триместр, но объем исследований больше, чем у здоровых женщин. В сроке 20-24-ой недели проводится профилактическое лечение, чтобы обезопасить плод. После родов кроху обязательно обследуют на сифилитическую инфекцию.
если женщина заражена была давно, и по настоящее время положительными остались нетрепонемные тесты (указывающие на пролеченный раннее сифилис), при беременности проводится контроль анализов на инфекцию раз в триместр. В периоде 20-24-ой недель беременности женщине проводят профилактическую терапию. В этих случаях рекомендовано планирование и предварительное дополнительное лечение сифилиса, а после рождения крохи его в обязательном порядке обследуют на сифилис.
если заражение давнишнее, в настоящее время при беременности нетрепонемные тесты показывают отрицательные результаты, при беременности их повторяют не реже 3-4 раз. Если все тесты отрицательные, никакого лечения проводить нет необходимости. Если хотя бы один из анализов будет положительным, для профилактики инфекции у младенца проводят превентивный курс терапии. После рождения тогда ребенку нужно обследование на сифилис.

Все сомнительные ситуации решают в пользу проведения лечения и пользы для плода.

Если подозревается врожденный сифилис, необходимо проведение целого комплекса обследований ребенка. Важно изучить общие данные о матери и ее состоянии здоровья, длительности инфекции у нее самой и проведенных курсах лечения. На основании полученных сведений врач подбирает тактику в обследовании новорожденного, исходя из определенных вариантов:

беременная не прошла лечение или не довела терапию до конца: ребенка обследуют на выявление признаков врожденной инфекции. Если они выявляются, немедленно приступают к лечению. Проводятся все виды тестов, забирая кровь через 7-10 суток с момента после рождения. По показаниям проводят также забор ликвора для диагностики нейросифилиса. После анализа всех полученных данных ребенку назначается прием препаратов.
беременная лечилась от сифилиса, наблюдалась у врача, получала все курсы лечения. Младенца осмотрит ЛОР-врач, невролог, офтальмолог и будет проведен рентген костей. Если выявлен хотя бы один признак врожденного сифилиса, показана диагностика как для взрослых.

До годовалого возраста ребенок находится на учете у специалистов как находящийся под угрозой по проявлению внутриутробной инфекции. Его часто и прицельно будут осматривать специалисты, отмечая динамику в его развитии и возможные признаки болезни. В трехмесячном возрасте проводится скрининг на инфекционные поражения, ребенок обследуется узкими специалистами, проводятся тесты на сифилис. Если выявлены позитивные результаты анализов, применяют лечение от сифилиса, если же определены только внешние признаки – проводится контроль еще через 3 месяца. При отрицательных анализах – еще одно обследование в год. Если признаков инфекции нет, ребенок снимается с учета по врожденному сифилису, если признаки остались – контроль проводят и далее, при необходимости назначая медикаментозное лечение.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

4,459 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

По материалам okeydoc.ru